按照規(guī)定參加長(zhǎng)沙醫(yī)療保險(xiǎn)、處于正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間、身患特殊病種范圍內(nèi)疾病
在湖南長(zhǎng)沙，要領(lǐng)取門特（特殊門診）待遇，參保人需要滿足一定條件。這包括按照規(guī)定參加長(zhǎng)沙醫(yī)療保險(xiǎn)，這是基礎(chǔ)要求，只有參保了才能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇；處于正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，意味著醫(yī)保狀態(tài)要正常，沒(méi)有斷保等異常情況；身患特殊病種范圍內(nèi)疾病，這些疾病通常是診斷和治療方案明確、病程較長(zhǎng)、門診醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，需要在門診長(zhǎng)期治療的特殊病種，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等。
（一）門特領(lǐng)取條件詳細(xì)解讀
1. 參保要求
參保人必須按照規(guī)定參加長(zhǎng)沙醫(yī)療保險(xiǎn)，這涵蓋了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。不同類型的醫(yī)保在門特待遇的支付比例等方面可能存在差異。例如，長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在規(guī)定的限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)醫(yī)?；鹬Ц?80%，個(gè)人自負(fù) 20%；長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在規(guī)定的限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)醫(yī)?；鹬Ц?50%，個(gè)人自負(fù) 50%。
| 醫(yī)保類型 | 醫(yī)?；鹬Ц侗壤?/th> | 個(gè)人自負(fù)比例 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 80% | 20% |
| 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 50% | 50% |
2. 待遇享受狀態(tài)
參保人需處于正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間，即醫(yī)保處于有效狀態(tài)，沒(méi)有欠費(fèi)、斷保等情況。如果醫(yī)保中斷，在補(bǔ)繳之前是無(wú)法正常享受門特待遇的。
3. 疾病范圍
所患疾病必須在特殊病種范圍內(nèi)。常見(jiàn)的特殊病種有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等。長(zhǎng)沙市“特門”病種城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有 42 個(gè)，城居醫(yī)保有 45 個(gè)。不同的病種可能有不同的待遇有效期，如惡性腫瘤門診康復(fù)治療、惡性腫瘤門診放療及化療、尿毒癥透析治療、腎（肝）移植術(shù)后抗排異、慢性活動(dòng)性肝炎、肺結(jié)核六個(gè)病種待遇有限期為 2 年，其它病種有限期為四年，超過(guò)年限需到醫(yī)院辦理復(fù)審手續(xù)（80 歲以上的老人取消復(fù)審，待遇終身有效）。
（二）門特申請(qǐng)流程與資料
1. 申請(qǐng)流程
門特申請(qǐng)流程一般為申報(bào) - 鑒定 - 復(fù)審 - 發(fā)放。申請(qǐng)人備齊資料前往特殊病種門診醫(yī)療初審鑒定醫(yī)院/所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦提出申請(qǐng)；初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？萍袝r(shí)間組織鑒定醫(yī)師進(jìn)行初審鑒定；初審鑒定后，遞交資料到長(zhǎng)沙社保局醫(yī)保處；醫(yī)保處組織專家進(jìn)行復(fù)審；復(fù)審合格將《特殊病種門診專用病歷》發(fā)放到初審鑒定醫(yī)院；初審鑒定醫(yī)院將《特殊病種門診專用病歷》給參保人員。職工醫(yī)?；颊咔巴厥獠》N門診醫(yī)療初審鑒定醫(yī)院辦理特殊門診申請(qǐng)，城鄉(xiāng)居民參?；颊咔巴卩l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦辦理特殊門診申請(qǐng)。評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)參?；颊?，從批準(zhǔn)之日的下月起開(kāi)始享受特殊病種門診醫(yī)療待遇。
2. 申請(qǐng)資料
申請(qǐng)門特需要提供一系列資料，包括醫(yī)保手冊(cè)、身份證、一寸近照、《特殊病種門診醫(yī)療審批表》、相關(guān)病史資料等。相關(guān)病史資料包括原始門診病歷、疾病診斷證明、住院病歷首頁(yè)及出院記錄、近期相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單等，但必須由出具病史資料醫(yī)院的醫(yī)?？苹蜥t(yī)務(wù)科或病案室蓋章確認(rèn)。
滿足相應(yīng)條件并按流程申請(qǐng)門特待遇，能為身患特殊病種的參保人減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓他們?cè)陂T診治療時(shí)能享受到醫(yī)保的支持。參保人應(yīng)及時(shí)了解門特政策，準(zhǔn)備好相關(guān)資料，以便順利申請(qǐng)和享受待遇。