參保人員可通過 "愛山東" APP、"濟寧醫(yī)保" 小程序等線上渠道提交申請，也可通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、基層醫(yī)保工作站和定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，需提供《濟寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病及門診藥品單獨支付病種認定申請表》、與申請病種相關(guān)的病歷及相關(guān)材料等、其他需提供的材料。
濟寧市門診慢特病保障實行按病種管理，包括門診慢特病基本病種（分為甲類病種和乙類病種）和門診藥品單獨支付病種。以下為您詳細介紹 2025 年山東濟寧申請門診特殊病種所需準備的材料：
一、基礎(chǔ)材料
- 《濟寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病及門診藥品單獨支付病種認定申請表》：此表為申請的必備表格，需完整、準確填寫個人信息、申請病種等內(nèi)容。您可通過 “愛山東” APP、“濟寧醫(yī)?！?小程序等線上渠道獲取并填寫，也可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、基層醫(yī)保工作站和定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取紙質(zhì)表格填寫。
- 身份證明材料：提供申請人本人身份證或社?？ǖ膹陀〖瑥陀〖枨逦杀?，能準確反映個人身份信息。這是確認申請人參保身份的重要依據(jù)。
二、病情證明材料
與申請病種相關(guān)的病歷及相關(guān)材料是證明患者病情符合門診特殊病種標準的關(guān)鍵。具體如下：
- 住院病歷：需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷復印件。住院病歷應涵蓋患者的入院記錄、病程記錄、檢查檢驗報告、出院小結(jié)等內(nèi)容，全面反映患者的住院治療情況。復印件需加蓋醫(yī)院住院病歷專用章，以確保其真實性和有效性。不同病種對住院病歷的時間要求可能有所不同，一般建議提供近三年的住院病歷。例如，對于惡性腫瘤的門診治療，若有近期確診的住院病歷則更具說服力；而對于一些慢性病，如慢性腎臟疾病，近三年的住院病歷可體現(xiàn)病情的發(fā)展和治療過程。
- 門診病歷：若無住院病歷，或作為住院病歷的補充，需提供二級綜合及以上醫(yī)療機構(gòu)、三級專科醫(yī)療機構(gòu)近一年連續(xù)治療的門診就診病歷原件或電子病歷打印件。門診病歷應包含每次就診的時間、癥狀描述、診斷結(jié)果、治療方案等信息。對于一些需要長期門診治療的疾病，如糖尿病、高血壓等，連續(xù)的門診病歷能清晰展示病情的管理和控制情況。相關(guān)的檢查檢驗報告也應一并提供，如血糖、血壓監(jiān)測記錄，血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等檢查報告，這些報告需能體現(xiàn)申請病種的病情變化和診斷依據(jù)。
- 診斷證明：由具有相應資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明，明確診斷為申請的門診特殊病種。診斷證明應加蓋醫(yī)院公章或診斷專用章，注明診斷日期。例如，對于精神疾病類的申請，需要近兩年內(nèi)在二級或以上級別公立的精神專科醫(yī)院出具的診斷證明；對于部分需要按惡性腫瘤處理的占位性病變，需提交術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移或放化療等的相關(guān)病歷資料及診斷證明。
三、其他補充材料
- 照片：部分辦理渠道可能要求提供一寸近期免冠照片 1 - 2 張，用于辦理相關(guān)證件或存檔。
- 特殊情況材料：
- 若申請增加病種，還需提供已持有的《基本醫(yī)療保險門診慢性病醫(yī)療證》。
- 對于一些特殊病種，如血友病、生長激素缺乏癥等，可能需要提供特定的實驗室檢查報告，以滿足相應的認定標準。例如，血友病患者需提供凝血因子活性水平檢測報告等；生長激素缺乏癥患者需提供實驗室檢查生長激素（GH）、胰島樣生長因子（IGF - 1）、GH 刺激試驗結(jié)果等符合診斷標準的報告。
- 若是異地就醫(yī)人員申請門診特殊病種，可能需要按照當?shù)蒯t(yī)保部門要求，提供異地就醫(yī)備案相關(guān)材料，以確保醫(yī)保待遇的正常享受。
在準備申請門診特殊病種材料時，請務必確保材料的真實性、完整性和準確性。不同病種的具體要求可能存在差異，建議您在申請前仔細查閱濟寧市醫(yī)保部門發(fā)布的相關(guān)政策文件，或咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、基層醫(yī)保工作站，以順利完成申請流程，享受相應的醫(yī)保待遇。