47種門(mén)診慢性病和55種門(mén)診特殊疾病。
在2025年，于吉林市辦理門(mén)特（門(mén)診特殊疾病）待遇認(rèn)定，核心在于申請(qǐng)人必須是吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且所患疾病屬于省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)統(tǒng)一制定的門(mén)診慢特病病種目錄范圍之內(nèi)，并達(dá)到相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。整個(gè)過(guò)程遵循“申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)”的基本流程 ，參保人員需準(zhǔn)備規(guī)定的申請(qǐng)材料，通常包括身份證明、填寫(xiě)完整的《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》以及能佐證病情的既往病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)學(xué)資料（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章），提交至指定的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核認(rèn)定。
一、 核心申請(qǐng)條件
申請(qǐng)門(mén)特待遇是享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策的前提，其基本條件構(gòu)成了資格的基石。
參保狀態(tài)要求 申請(qǐng)人必須是參加吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員，且處于有效的繳費(fèi)狀態(tài)。這是享受任何醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)。
病種范圍要求 所申請(qǐng)的疾病必須明確列入吉林省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄。根據(jù)政策，省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)根據(jù)全省的疾病情況、參保人需求和基金承受能力等因素，在國(guó)家規(guī)定范圍內(nèi)制定和調(diào)整該目錄 。例如，有信息顯示目錄包含47種門(mén)診慢性病和55種門(mén)診特殊疾病。常見(jiàn)的門(mén)診特殊疾病可能包括惡性腫瘤的門(mén)診放化療、尿毒癥的透析治療、器官移植術(shù)后的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
病情認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 僅患病還不夠，病情必須達(dá)到規(guī)定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。這通常需要提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、能充分證明病情的完整病歷資料、診斷書(shū)、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單等客觀醫(yī)學(xué)證據(jù) ，以供醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的專(zhuān)家進(jìn)行審核評(píng)定。
二、 辦理流程與材料
了解清晰的流程和準(zhǔn)備齊全的材料是成功辦理的關(guān)鍵。
辦理流程 整個(gè)認(rèn)定過(guò)程遵循標(biāo)準(zhǔn)化的“申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)”模式 。參保人準(zhǔn)備好材料后，可向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口提交，或在部分具備資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請(qǐng)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
必需申請(qǐng)材料 通常需要準(zhǔn)備以下材料：
- 申請(qǐng)人有效的身份證件（或社會(huì)保障卡）復(fù)印件。
- 填寫(xiě)完整的《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、能佐證病情的原始病歷資料、出院小結(jié)、診斷證明書(shū)及相關(guān)的檢查、化驗(yàn)報(bào)告等，且這些材料需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公章以確認(rèn)其真實(shí)性 。
辦理時(shí)限與結(jié)果 具體的辦理時(shí)限會(huì)依據(jù)《吉林省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》的規(guī)定執(zhí)行 。審核通過(guò)后，參保人將獲得門(mén)特待遇資格，可在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。對(duì)于已取得資格的患者，政策通常規(guī)定在有效期內(nèi)無(wú)需重復(fù)申請(qǐng) 。
吉林省門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特）主要病種及特點(diǎn)對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
惡性腫瘤門(mén)診治療
尿毒癥透析
器官移植術(shù)后抗排異
精神分裂癥
疾病類(lèi)型
門(mén)診特殊疾病
門(mén)診特殊疾病
門(mén)診特殊疾病
門(mén)診特殊疾病
主要治療方式
化療、放療、靶向、免疫治療等
血液透析、腹膜透析
長(zhǎng)期服用抗排異藥物
長(zhǎng)期服用抗精神病藥物
治療場(chǎng)所
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤科門(mén)診
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血透中心
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科門(mén)診
費(fèi)用特點(diǎn)
藥品（尤其靶向藥）費(fèi)用高昂
治療費(fèi)用高，需長(zhǎng)期規(guī)律進(jìn)行
抗排異藥物費(fèi)用高，需終身服用
藥物費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，需長(zhǎng)期維持
申請(qǐng)核心材料
病理報(bào)告、影像報(bào)告、腫瘤診斷書(shū)
腎功能報(bào)告、透析記錄、診斷書(shū)
移植手術(shù)記錄、診斷書(shū)、用藥方案
精神科專(zhuān)科診斷書(shū)、病歷記錄
三、 待遇與管理
獲得門(mén)特資格后，將享受特定的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，并需遵守相應(yīng)的管理規(guī)定。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇 獲得認(rèn)定的參保人員，在門(mén)診發(fā)生的、符合規(guī)定的與該門(mén)特病種相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，可以按照吉林省及吉林市的相關(guān)政策，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，通常報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)高于普通門(mén)診，有效減輕患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
定點(diǎn)就醫(yī)管理 參保人員通常需要在醫(yī)保部門(mén)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)特疾病的診治和購(gòu)藥，才能享受相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)待遇。異地就醫(yī)需按規(guī)定辦理備案手續(xù)。
資格復(fù)審機(jī)制門(mén)特待遇資格并非永久有效，部分病種設(shè)有固定的復(fù)審期限，到期后需要重新提交材料進(jìn)行審核，以確認(rèn)病情是否仍然符合標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩＞唧w的復(fù)審期限由省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)統(tǒng)一規(guī)定 。
在2025年于吉林市辦理門(mén)特，關(guān)鍵在于確認(rèn)自身所患疾病屬于省級(jí)統(tǒng)一發(fā)布的47種門(mén)診慢性病或55種門(mén)診特殊疾病目錄之內(nèi)，并滿(mǎn)足相應(yīng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。符合條件的參保人員需準(zhǔn)備齊全的身份證明、申請(qǐng)表及由二級(jí)以上醫(yī)院出具并蓋章的完整病歷和檢查資料，通過(guò)“申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)”的流程向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。成功認(rèn)定后，即可在指定醫(yī)院享受針對(duì)該病種的門(mén)診費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，有效緩解長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力，具體的報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)和年度限額等細(xì)則需參照當(dāng)年最新的醫(yī)保政策。