?2025年1月1日?
新疆維吾爾自治區(qū)?門診慢特病?政策將于2025年1月1日起正式調(diào)整實(shí)施，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，病種范圍擴(kuò)大至68種，并允許同時申報(bào)2個病種。此次調(diào)整旨在規(guī)范全疆醫(yī)保管理，提升待遇保障水平，優(yōu)化跨省結(jié)算服務(wù)。
一、政策背景與目的
?政策背景?
- 根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》要求，新疆逐步推動門診保障機(jī)制從?病種保障?向?費(fèi)用保障?過渡。
- 2024年6月發(fā)布的《規(guī)范全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度的通知（征求意見稿）》為本次調(diào)整奠定基礎(chǔ)，旨在縮小地區(qū)間政策差異，提高基金使用效率。
?政策目的?
- ?擴(kuò)大保障范圍?：職工和居民醫(yī)保病種分別從30種、49種統(tǒng)一增至68種，涵蓋慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等新增病種。
- ?優(yōu)化服務(wù)流程?：推行“即申即享”模式，簡化認(rèn)定流程，縮短辦理時限。
二、適用人群與病種范圍
?適用人群?
新疆職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，包括靈活就業(yè)人員。
?病種范圍?
- ?職工與居民醫(yī)保統(tǒng)一病種?：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等68種疾病。
- ?新增病種示例?：慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎、病毒性肝炎等。
三、辦理流程與所需材料
?辦理流程?
- ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定?：參保人無需向醫(yī)保部門提交申請，直接在具備認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，由臨床專家審核后即時錄入系統(tǒng)。
- ?跨省結(jié)算服務(wù)?：2024年12月起，慢性阻塞性肺疾病等5種新增病種已納入全國跨省直接結(jié)算范圍。
?所需材料?
身份證、醫(yī)保卡、門診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告（如血液檢查、影像報(bào)告等）。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
?職工醫(yī)保?
- ?普通慢性病?：年度報(bào)銷限額1500元至7500元，報(bào)銷比例80%。
- ?重大疾病?：如惡性腫瘤，年度限額30萬元，報(bào)銷比例90%。
?居民醫(yī)保?
- ?一類慢性病?：年度限額4000元，報(bào)銷比例70%。
- ?二類慢性病?：如尿毒癥透析，年度限額9萬元，報(bào)銷比例80%。
此次調(diào)整通過?病種擴(kuò)容?和?流程優(yōu)化?，顯著提升參保人門診保障水平，尤其惠及長期需門診治療的慢性病患者。政策實(shí)施后，建議參保人及時關(guān)注屬地醫(yī)保局公告，確保充分享受待遇。