5大類核心材料

2025年內(nèi)蒙古呼倫貝爾辦理特殊門診需提前準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請表格、輔助材料及符合病種目錄要求，材料齊全后可到二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦理，審核通過即可享受門診慢特病待遇。

一、申請基本條件

1. 參保要求

   • 申請人須為內(nèi)蒙古呼倫貝爾職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。
   • 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員均可申請，但部分病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)略有差異。

2. 病種要求

   • 所患疾病須在特殊門診（門診慢特病）病種目錄內(nèi)，如惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動脈高壓、血友病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
   • 不同統(tǒng)籌區(qū)病種目錄可能微調(diào)，以呼倫貝爾當(dāng)?shù)刈钚鹿紴闇?zhǔn)。

3. 其他資格

   • 申請人需提供真實(shí)有效的醫(yī)療證明，部分病種需有近期住院病歷或明確診斷。
   • 未按規(guī)定繳費(fèi)或處于醫(yī)保待遇暫停期者無法申請。

二、核心申請材料

1. 身份證明材料

   • 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件（身份證、戶口簿、護(hù)照等）或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
   • 委托他人辦理的，需同時(shí)提供委托人及代理人身份證件原件、復(fù)印件及授權(quán)委托書。

2. 醫(yī)療證明材料

   • 診斷證明書原件（需二級及以上公立醫(yī)院出具，明確病種診斷）。
   • 與申報(bào)病種相關(guān)的完整住院病歷或門診病歷（含相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告、病理報(bào)告、影像資料等）。
   • 部分病種需提供近期治療記錄或?qū)？漆t(yī)師出具的治療方案。

3. 申請表格

   • 填寫完整并加蓋公章（如有單位）的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
   • 表格可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或通過內(nèi)蒙古醫(yī)保官方平臺下載。

4. 其他輔助材料

   • 部分特殊病種需提供專科醫(yī)師出具的治療建議或長期用藥方案。
   • 異地就醫(yī)人員需提供異地就醫(yī)備案證明或相關(guān)材料。
   • 如曾在外地就診，需提供外地醫(yī)院病歷及費(fèi)用明細(xì)（如有報(bào)銷需求）。

三、辦理流程

1. 提交申請

   • 申請人備齊材料后，到呼倫貝爾市二級及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門提交。
   • 鼓勵(lì)通過內(nèi)蒙古醫(yī)保APP、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等線上渠道提交電子材料，實(shí)現(xiàn)“一站式”辦理。

2. 審核與認(rèn)定

   • 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病審核責(zé)任醫(yī)師對材料進(jìn)行初步認(rèn)定。
   • 醫(yī)保部門復(fù)核，重點(diǎn)核查材料真實(shí)性、病種符合性及參保狀態(tài)。
   • 審核時(shí)限一般不超過1個(gè)工作日，部分復(fù)雜病種可能延長。

3. 結(jié)果通知

   • 審核通過后，系統(tǒng)自動生成門診慢特病待遇資格，申請人可憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
   • 未通過者會收到書面或短信通知，并注明補(bǔ)正材料或拒絕理由。

四、注意事項(xiàng)

1. 材料真實(shí)性

   • 所有材料須真實(shí)有效，偽造、變造材料將取消申請資格并影響醫(yī)保信用。
   • 醫(yī)保部門有權(quán)對存疑材料進(jìn)行核查或要求補(bǔ)充檢查。

2. 辦理時(shí)限

   • 材料齊全且符合條件者，審核不超過1個(gè)工作日。
   • 補(bǔ)正材料或需進(jìn)一步核查者，時(shí)限相應(yīng)延長，一般不超過5個(gè)工作日。

3. 咨詢渠道

   • 可撥打呼倫貝爾醫(yī)保服務(wù)熱線、訪問內(nèi)蒙古醫(yī)保局官網(wǎng)或到醫(yī)保經(jīng)辦窗口咨詢最新政策及材料要求。
   • 各旗市區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、二級以上公立醫(yī)院均設(shè)有咨詢臺。

特殊門診病種與主要醫(yī)療證明對照表

不同人群申請材料差異表

2025年內(nèi)蒙古呼倫貝爾辦理特殊門診需重點(diǎn)關(guān)注材料真實(shí)性與病種符合性，提前備齊身份證明、醫(yī)療證明、申請表格等核心材料，通過“一站式”服務(wù)高效完成申請，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕長期就醫(yī)負(fù)擔(dān)。