：病種認定通過后即可享受待遇，年度限額疊加，報銷比例最高達90%。
2025年江蘇南通特殊病種領取條件已全面優(yōu)化，聚焦減輕群眾醫(yī)療負擔，通過明確病種范圍、簡化申請流程、提升報銷比例等舉措，確保符合條件的參保人員便捷享受醫(yī)療保障待遇。具體領取條件及流程如下：
（一、申請資格
- 參保要求：南通市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且持續(xù)繳納醫(yī)保費用。
- 疾病認定：確診為南通市規(guī)定的特殊病種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等22類疾病（詳見附件）。
- 材料完備：提供有效診斷證明、病歷資料及醫(yī)療票據(jù)等申請材料。
（二、報銷待遇
- 報銷比例：
- 職工醫(yī)保：特殊病種報銷比例最高達90%，不設起付線；常見病種報銷60%-85%。
- 居民醫(yī)保：報銷比例60%-80%，起付線400元。
- 限額規(guī)則：
- 年度限額按病種設定，疊加病種可額外增加500元限額。
- 異地就醫(yī)備案后，京津冀地區(qū)直接刷卡結算，其他省份需提前備案。
- 特殊政策：
尿毒癥透析、器官移植抗排異等重癥病種享優(yōu)先保障，報銷比例與住院一致。
（三、申請流程
- 評估與申請：
- 至南通市二級以上醫(yī)院，由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生評估并出具診斷證明。
- 填寫《特殊病種審批表》，附病歷、票據(jù)等材料。
- 提交渠道：
線下遞交至醫(yī)保中心窗口，或通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP線上辦理。
- 審核時效：提交后20個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放“慢特病門診卡”。
（四、注意事項
- 復審要求：部分病種需定期復審（如器官移植術后每3年復審一次），逾期未審暫停待遇。
- 異地就醫(yī)：
- 跨省結算僅限10種高費用病種（如糖尿病、惡性腫瘤）。
- 墊付費用需次年3月底前回參保地報銷，材料不全無法補報。
- 材料規(guī)范：所有醫(yī)療文件需加蓋醫(yī)院公章，票據(jù)與處方需一一對應。
（五、便捷服務
- 直接結算：持慢特病門診卡在定點醫(yī)院就診，系統(tǒng)自動報銷，無需墊付。
- 線上備案：異地就醫(yī)通過APP實時備案，簡化手續(xù)。
- 政策咨詢：撥打南通市醫(yī)保熱線或登錄官網(wǎng)查詢個性化政策。
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南通市2025年特殊病種政策通過細化病種分類、提升報銷比例、優(yōu)化流程設計，切實保障患者權益。參保人員需及時完成病種認定，規(guī)范提交材料，并關注復審及異地就醫(yī)備案要求，以充分享受醫(yī)保待遇。政策詳情及限額標準可咨詢當?shù)蒯t(yī)保局，確保信息準確。
附件：南通市特殊病種目錄（部分）
| 病種分類 | 具體疾病 | 報銷比例 | 年度限額（萬元） |
|---|---|---|---|
| A類 | 惡性腫瘤（放化療期） | 90% | 20 |
| 慢性腎功能衰竭（透析） | 90% | 15 | |
| 器官移植抗排異治療 | 90% | 不限 | |
| B類 | 高血壓（Ⅲ期） | 60%-85% | 5 |
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 60%-85% | 5 |
（注：具體病種及限額以當?shù)蒯t(yī)保局最新文件為準）