每年3月1日至15日、9月1日至15日為提交申請窗口期，需準(zhǔn)備7類基礎(chǔ)材料，審核周期約30個工作日。

特殊病種申報是開封市醫(yī)保體系的重要組成部分，旨在減輕參保人員因重大疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟負擔(dān)。符合要求的參保人可申請特定病種門診待遇，覆蓋化療、透析等長期治療項目，具體標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)最新《河南省醫(yī)保門診慢性病特殊病種管理目錄》執(zhí)行。

（一）申報條件

1. 戶籍與參保狀態(tài)
   開封市戶籍居民或持有居住證人員，且處于正常參保狀態(tài)。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，但待遇標(biāo)準(zhǔn)按參保類型區(qū)分。

2. 病種診斷要求
   所患疾病需列入《河南省特殊病種目錄（2025版）》，如惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后抗排異治療等，須由二級以上定點醫(yī)院出具明確診斷證明。

3. 病情程度限制
   病情需達到影響基本生活能力或需長期規(guī)范治療的標(biāo)準(zhǔn)，例如糖尿病并發(fā)癥需提供器官損傷鑒定報告。

（二）申報材料清單

1. 身份與參保憑證：身份證/戶口本原件及復(fù)印件、醫(yī)保卡或電子憑證截圖。

2. 醫(yī)療證明文件：近2年內(nèi)門診病歷、住院記錄及檢查報告，需加蓋醫(yī)院公章。

3. 診斷證明材料：由主治醫(yī)師填寫《特殊病種申報表》，附專科醫(yī)生簽字及醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門審核章。

4. 特殊情況附加材料：如交通事故致病需提供責(zé)任認定書，職業(yè)病需附職業(yè)病診斷證明書。

參保類型與待遇對比表

（三）辦理流程

1. 申請提交：通過“開封醫(yī)保”微信公眾號或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料，線上申報需上傳清晰掃描件。

2. 資格審核：醫(yī)保部門組織專家進行病種合規(guī)性復(fù)核，重點核查診斷依據(jù)與治療必要性。

3. 結(jié)果公示：審核通過名單在開封市醫(yī)保局官網(wǎng)公示5個工作日，接受社會監(jiān)督。

4. 待遇生效：公示無異議后，次月起享受特殊病種門診待遇，定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

辦理階段時間節(jié)點表

（四）注意事項
申報材料需真實有效，虛構(gòu)診斷證明將納入醫(yī)保失信名單。待遇有效期至當(dāng)年12月，次年需重新提交病情復(fù)查報告。政策咨詢可撥打開封市醫(yī)保服務(wù)熱線0371-12397，或通過“豫事辦”APP在線查詢。

該政策通過精準(zhǔn)保障與動態(tài)管理，確保醫(yī)保基金合理使用，建議符合條件的參保人及時申報以充分享受醫(yī)療保障權(quán)益，同時關(guān)注年度目錄調(diào)整可能帶來的病種范圍變化。