參保人員所患疾病需符合規(guī)定病種范圍，提供二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)資料，經(jīng)認定機構(gòu)審核通過后享受待遇。
2025年四川宜賓申請門診特殊病種的條件包括：參保人員需參加宜賓市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，所患疾病需符合當?shù)匾?guī)定的門診特殊疾病病種范圍；申請時需提供近一年內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書（加蓋公章）、相關(guān)檢查報告、《宜賓市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認定申報表》及本人身份證或社?？◤?fù)印件；部分病種需由指定醫(yī)療機構(gòu)（如宜賓市第一、第二人民醫(yī)院）進行認定，通過后從認定之日起享受待遇。
一、參保身份與資格條件
參保類型要求
- 職工醫(yī)保參保人員：需正常繳納職工基本醫(yī)療保險費用，處于待遇享受期內(nèi)。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員：需按規(guī)定參加宜賓市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并足額繳費。
病種范圍限制
- 職工醫(yī)保病種：分為兩類，第一類包括原發(fā)性高血壓（伴靶器官損害）、糖尿病（伴并發(fā)癥） 等16種疾??；第二類包括惡性腫瘤、肝硬化（失代償期） 等14種疾病。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種：分為三類，第一類包括系統(tǒng)性硬化病、腦血管意外后遺癥等17種疾??；第二類包括惡性腫瘤、強直性脊柱炎等18種疾??；第三類包括肝豆狀核變性病等特殊病種。
二、申請材料與認定機構(gòu)
必備材料清單
材料類型 具體要求 疾病診斷證明 近一年內(nèi)由二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，需加蓋醫(yī)院公章。 檢查報告 與申報病種相關(guān)的影像學、實驗室檢查結(jié)果（如CT、MRI、化驗單等）。 申報表 填寫《宜賓市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認定申報表》，需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)審核蓋章。 身份證明 本人身份證或社?？◤?fù)印件；無身份證、社?？ㄈ藛T需提供參保繳費憑證。 認定機構(gòu)規(guī)定
- 普通病種：由宜賓市二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)對應(yīng)病種的專業(yè)科室負責認定。
- 特殊病種：肝豆狀核變性病、普拉德-威利綜合征等需由宜賓市第一人民醫(yī)院或宜賓市第二人民醫(yī)院認定；重性精神疾病可直接向敘州區(qū)精神病醫(yī)院、高縣精神病醫(yī)院等申請認定。
- 異地就醫(yī)人員：可憑市外三級定點醫(yī)療機構(gòu)的就診資料，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請認定。
三、待遇享受與注意事項
待遇生效時間
- 第一、二類病種：從認定通過之日起，按月計算后續(xù)產(chǎn)生的門診醫(yī)療費用。
- 第三類病種：從認定通過之日起直接享受待遇。
待遇沖突處理
已通過高血壓、糖尿病并發(fā)癥認定的患者，不再享受“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥保障政策，兩種待遇不可重復(fù)享受。
四、申請流程與異地認定
本地申請流程
- 提交材料：向選定的定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請材料。
- 機構(gòu)審核：認定機構(gòu)在規(guī)定時限內(nèi)完成資料審核，必要時要求補充檢查。
- 結(jié)果通知：審核通過后，申請人可在指定醫(yī)療機構(gòu)享受門診特殊病種報銷待遇。
異地申請規(guī)則
- 市外就醫(yī)人員：可憑三級定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明和檢查報告，向參保關(guān)系所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請認定。
- 省內(nèi)異地互認：四川省內(nèi)其他地區(qū)已認定的門診特殊疾病，在宜賓市可直接享受待遇，無需重復(fù)認定。
符合條件的參保人員應(yīng)及時準備材料并向指定機構(gòu)申請，確保門診特殊病種待遇的正常享受。申請前需確認病種是否在當?shù)蒯t(yī)保目錄范圍內(nèi)，并優(yōu)先選擇二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診，以避免因材料不符合要求導(dǎo)致認定延誤。