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37種，分為Ⅰ類9種和Ⅱ類28種，大部分病種待遇享受期為一評享終身。
2025年江西吉安門診特殊病種線上辦理方式主要包括通過"吉安醫(yī)保"微信公眾號、"吉州醫(yī)保服務(wù)"微信小程序、江西智慧醫(yī)保APP、贛服通醫(yī)保專區(qū)、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP以及江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳等多種渠道進行申請，參保人員可在線填寫申請表、上傳相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料，實現(xiàn)足不出戶完成門診特殊病種待遇認定，享受更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。
一、線上辦理渠道
微信公眾號辦理
- 吉安醫(yī)保微信公眾號：參保人員可通過關(guān)注"吉安醫(yī)保"微信公眾號，在菜單欄找到相關(guān)服務(wù)入口，下載《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》，填寫完成后上傳相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料進行申請。
- 操作流程：關(guān)注公眾號 → 進入服務(wù)菜單 → 選擇慢特病申報 → 下載申請表 → 填寫信息 → 上傳證明材料 → 提交申請 → 等待審核結(jié)果。
微信小程序辦理
- 吉州醫(yī)保服務(wù)小程序：專為吉安市參保人員設(shè)計的便民服務(wù)平臺，可實現(xiàn)門診特殊慢性病種證申報發(fā)證、異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)院備案等業(yè)務(wù)的線上辦理。
- 功能特點：界面簡潔、操作便捷，支持材料上傳、進度查詢、電子憑證領(lǐng)取等功能，評審?fù)ㄟ^后可直接在線領(lǐng)取電子憑證，無需攜帶紙質(zhì)憑證即可在定點醫(yī)院門診掛號就醫(yī)。
APP應(yīng)用辦理
- 江西智慧醫(yī)保APP：江西省醫(yī)保官方客戶端，提供個人醫(yī)保查詢、異地就醫(yī)備案、靈活就業(yè)人員參保登記、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記、職工醫(yī)保個人賬戶代繳居民醫(yī)保費等服務(wù)，同時支持門診特殊病種線上申請。
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP：國家級醫(yī)保服務(wù)平臺，支持跨省異地就醫(yī)備案和門診特殊病種申請，適合需要跨省就醫(yī)的參保人員使用。
網(wǎng)上服務(wù)大廳辦理
- 江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳：通過網(wǎng)頁瀏覽器訪問https://ggfw.ybj.jiangxi.gov.cn，登錄個人賬號后選擇門診特殊病種申請服務(wù)，按照提示填寫信息并上傳材料。
- 贛服通醫(yī)保專區(qū)：江西省政務(wù)服務(wù)一體化平臺"贛服通"中的醫(yī)保服務(wù)專區(qū)，整合了各項醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理功能，包括門診特殊病種申請。
二、辦理流程與要求
申請條件
- 參保人員需參加吉安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
- 所患疾病需在吉安市門診慢特病病種目錄范圍內(nèi)，共37種病種，分為Ⅰ類和Ⅱ類。
- 需提供符合《吉安市門診慢性病、特殊病認定標準》的相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料。
申請材料
- 有效身份證件（身份證或社保卡）。
- 《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在"吉安醫(yī)保"微信公眾號下載或在各醫(yī)保服務(wù)點領(lǐng)取）。
- 相關(guān)病種的醫(yī)學(xué)證明材料，包括：
- 疾病診斷證明書（需由定點醫(yī)療機構(gòu)副主任以上醫(yī)師出具）。
- 相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)報告、實驗室檢查結(jié)果等）。
- 住院病歷或門診病歷記錄。
- 其他與病種相關(guān)的醫(yī)學(xué)證明材料。
線上申請步驟
- 步驟一：選擇合適的線上辦理渠道，注冊并登錄個人賬號。
- 步驟二：在服務(wù)菜單中選擇"門診特殊病種申請"或類似選項。
- 步驟三：準確填寫個人信息和病種信息，確保與提供的醫(yī)學(xué)證明材料一致。
- 步驟四：上傳準備好的申請材料，包括身份證件、申請表和醫(yī)學(xué)證明材料等。
- 步驟五：確認信息無誤后提交申請，系統(tǒng)將生成申請編號供后續(xù)查詢。
- 步驟六：等待審核結(jié)果，可通過線上平臺查詢辦理進度。
審核與認定
- 審核時限：門診慢特病病種資格認定工作從受理至備案應(yīng)在20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 分類審核：Ⅰ類門診慢特病病種的評審應(yīng)確保隨到隨評；Ⅱ類病種每月定期評審。
- 審核方式：由定點醫(yī)療機構(gòu)副主任以上醫(yī)師進行初審，醫(yī)保管理部門進行最終認定。
- 結(jié)果通知：審核通過后，系統(tǒng)將通過短信或APP推送通知參保人員。
三、待遇標準與管理
病種分類與待遇
病種類別病種數(shù)量起付線報銷比例年度最高支付限額(職工)年度最高支付限額(居民)復(fù)審要求Ⅰ類病種
9種
無
執(zhí)行住院報銷比例
納入統(tǒng)籌基金支付
納入統(tǒng)籌基金支付
大部分不復(fù)審
Ⅱ類病種
28種
無
執(zhí)行住院報銷比例
4000元(多病種6000元)
3000元(多病種4500元)
大部分不復(fù)審
就醫(yī)管理
- 定點選擇：門診慢特病參保人員可自行選擇現(xiàn)已開展門診慢特病的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥。
- 直接結(jié)算：門診慢特病參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)實行直接結(jié)算，無需墊付費用。
- 異地就醫(yī)：落實"省內(nèi)無異地"便捷結(jié)算政策，在全省范圍內(nèi)門診慢性病就診無需辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診，參保人員出具醫(yī)保電子憑證或社?？ň湍軐崿F(xiàn)直接報銷。
- 跨省結(jié)算：開通糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算。
復(fù)審與續(xù)期
- 復(fù)審期限：除少部分病種有復(fù)審期限外，大部分病種待遇享受期為一評享終身。
- 續(xù)期申請：屬于需復(fù)審的門診慢特病種，在待遇享受期滿前應(yīng)重新提出申請。
- 續(xù)評標準：到期后續(xù)評認定標準不變，需提供最新的醫(yī)學(xué)證明材料。
電子憑證管理
- 憑證領(lǐng)取：門慢病評審?fù)ㄟ^人員可通過微信小程序"吉州醫(yī)保服務(wù)"線上領(lǐng)取電子憑證。
- 憑證使用：無需攜帶紙質(zhì)憑證即可在定點醫(yī)院門診掛號就醫(yī)，實現(xiàn)"無卡就醫(yī)"。
- 憑證管理：電子憑證與實體憑證具有同等效力，可在各定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店使用。
通過線上辦理方式，吉安市參保人員可以更加便捷地申請門診特殊病種待遇，享受高效服務(wù)和優(yōu)質(zhì)保障，切實減輕患者醫(yī)療費用負擔(dān)，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑢崿F(xiàn)"數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿"的便民服務(wù)目標。
