可以報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診治療刮痧費(fèi)用按比例納入醫(yī)保支付范圍，年度最高支付限額3000元。
新疆新星市作為新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)下轄的縣級(jí)市，其醫(yī)保政策與新疆自治區(qū)及兵團(tuán)保持一致。根據(jù)自治區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)規(guī)定，刮痧作為中醫(yī)適宜技術(shù)已被明確納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧治療可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。這一政策體現(xiàn)了對(duì)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的支持，使當(dāng)?shù)鼐用衲軌蚋颖憬莸叵硎艿絺鹘y(tǒng)中醫(yī)診療服務(wù)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、刮痧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策背景
政策依據(jù)
新疆維吾爾自治區(qū)人民政府辦公廳出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)新疆維吾爾自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法的通知》（新政辦發(fā)〔2021〕115號(hào)）明確規(guī)定，普通針刺、小針刀、刮痧等中醫(yī)相關(guān)治療方式均在診療目錄內(nèi)，門(mén)診治療均可以報(bào)銷(xiāo)。這一政策為刮痧納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)提供了堅(jiān)實(shí)的政策基礎(chǔ)。
中醫(yī)藥發(fā)展支持
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在《"十四五"中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》中提出要"加大醫(yī)保對(duì)中醫(yī)藥支持力度"，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，將符合行業(yè)規(guī)定、治療方式規(guī)范的中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種納入按病種付費(fèi)范圍。這體現(xiàn)了兵團(tuán)對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重視，也為刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用創(chuàng)造了有利條件。
醫(yī)保統(tǒng)籌層次
目前，新疆基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行地州級(jí)統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金支撐能力，不斷擴(kuò)大慢性病病種保障范圍。新星市作為新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師下轄的縣級(jí)市，其醫(yī)保政策執(zhí)行兵團(tuán)統(tǒng)一規(guī)定，與自治區(qū)政策保持銜接。
二、刮痧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)具體規(guī)定
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
刮痧作為門(mén)診診療項(xiàng)目，其報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)遵循新疆職工醫(yī)保普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策。具體比例如下表所示：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別起付線(xiàn)報(bào)銷(xiāo)比例年度最高支付限額一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
按當(dāng)?shù)匾?guī)定
75%
3000元
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
按當(dāng)?shù)匾?guī)定
65%
3000元
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
按當(dāng)?shù)匾?guī)定
55%
3000元
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧治療，單次費(fèi)用超過(guò)起付線(xiàn)以上的部分，可按上述比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為3000元。
報(bào)銷(xiāo)條件
享受刮痧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足以下條件：
- 在正常享受醫(yī)保待遇期內(nèi)（醫(yī)保未斷繳）
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
- 由具備相應(yīng)資質(zhì)的中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行操作
- 符合醫(yī)保目錄規(guī)定的診療項(xiàng)目
適用人群
刮痧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策適用于以下人群：
- 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)職工醫(yī)保參保人員
- 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)居民醫(yī)保參保人員
- 符合規(guī)定的異地就醫(yī)參保人員
三、刮痧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)操作流程
就醫(yī)選擇
參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧治療才能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。新星市范圍內(nèi)的公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可提供刮痧服務(wù)。選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，可通過(guò)以下方式確認(rèn)其醫(yī)保定點(diǎn)資格：
確認(rèn)方式操作步驟注意事項(xiàng)線(xiàn)上查詢(xún)
登錄新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或兵團(tuán)醫(yī)保APP
需注冊(cè)并實(shí)名認(rèn)證
電話(huà)咨詢(xún)
撥打新星市醫(yī)保局服務(wù)熱線(xiàn)
記錄咨詢(xún)時(shí)間和工號(hào)
現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)
查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)懸掛的醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)識(shí)
注意標(biāo)識(shí)有效期
費(fèi)用結(jié)算
刮痧治療費(fèi)用結(jié)算方式如下：
- 即時(shí)結(jié)算：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刮痧治療后，持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接結(jié)算，只需支付個(gè)人承擔(dān)部分。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：因特殊情況未能即時(shí)結(jié)算的，可憑相關(guān)票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)材料
申請(qǐng)刮痧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需準(zhǔn)備以下材料：
- 醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的正規(guī)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)
- 費(fèi)用明細(xì)清單（需包含刮痧治療項(xiàng)目）
- 病歷資料或診斷證明（必要時(shí)提供）
四、刮痧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的注意事項(xiàng)
治療頻次限制
雖然刮痧已納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，但并非無(wú)限制報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)中醫(yī)診療規(guī)范和醫(yī)保管理要求，刮痧治療的頻次通常會(huì)受到合理控制，避免過(guò)度醫(yī)療。具體頻次限制由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定，新星市執(zhí)行兵團(tuán)統(tǒng)一規(guī)定。
適應(yīng)癥要求
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的刮痧治療需符合中醫(yī)診療規(guī)范，通常用于以下適應(yīng)癥：
適應(yīng)癥類(lèi)別具體病癥報(bào)銷(xiāo)說(shuō)明風(fēng)寒類(lèi)疾病
感冒、發(fā)熱、頭痛等
需醫(yī)師診斷確認(rèn)
肌骨類(lèi)疾病
頸肩腰腿痛、肌肉勞損等
需結(jié)合其他檢查結(jié)果
內(nèi)科調(diào)理疾病
消化不良、失眠等
需有明確中醫(yī)辨證
不符合適應(yīng)癥要求的刮痧治療可能無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
提供醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)刮痧服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備相應(yīng)資質(zhì)，包括：
- 具有醫(yī)保定點(diǎn)資格
- 配備具備中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師
- 符合中醫(yī)診療規(guī)范要求
- 執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)定
新疆新星市刮痧醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策的實(shí)施，不僅減輕了參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也促進(jìn)了中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用，體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的支持與重視。隨著醫(yī)保制度的不斷完善，未來(lái)將有更多中醫(yī)診療項(xiàng)目納入報(bào)銷(xiāo)范圍，為居民健康提供更加全面的保障。
