20個(gè)工作日
2025年新疆白楊市門診慢特病（即門特?。┥暾?qǐng)主要采取線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”受理模式，部分地市已試點(diǎn)線上材料提交，但全流程個(gè)人網(wǎng)上申請(qǐng)尚未在全區(qū)普及，申請(qǐng)信息由認(rèn)定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一上傳至自治區(qū)醫(yī)保信息平臺(tái)，待遇認(rèn)定通過后即可享受相應(yīng)保障。
一、申請(qǐng)方式
線下申請(qǐng)
- 辦理地點(diǎn)：白楊市及新疆各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)）。
- 所需材料：
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡；
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 相關(guān)病歷資料或檢查資料。
- 辦理流程：參保人在門慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，由臨床專家對(duì)照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)審核，符合條件者由認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫申請(qǐng)表并上傳信息至自治區(qū)醫(yī)保信息平臺(tái)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核通過后即享受待遇。
線上探索
- 平臺(tái)支持：部分地市試點(diǎn)通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”“新服辦”APP等渠道提交申請(qǐng)材料或查詢辦理進(jìn)度，但尚未實(shí)現(xiàn)全流程個(gè)人自主網(wǎng)上申請(qǐng)。
- 操作步驟（試點(diǎn)地區(qū)）：
- 登錄“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或“新服辦”APP；
- 進(jìn)入“門診慢特病”相關(guān)模塊；
- 按提示上傳電子病歷、身份證明等材料；
- 等待認(rèn)定機(jī)構(gòu)審核并反饋結(jié)果。
二、辦理時(shí)限與監(jiān)管
辦理時(shí)限
- 法定辦理時(shí)限為20個(gè)工作日，部分地市可進(jìn)一步壓縮。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)需在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將參保人信息上傳至自治區(qū)醫(yī)保信息平臺(tái)。
監(jiān)管機(jī)制
- 認(rèn)定專家需具備副高及以上職稱，認(rèn)定過程嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
- 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)認(rèn)定情況進(jìn)行復(fù)核、抽查，對(duì)弄虛作假等行為追責(zé)并暫停認(rèn)定資格。
三、待遇享受與病種范圍
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 門診慢特病費(fèi)用按病種設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和年度支付限額，具體由各統(tǒng)籌區(qū)確定并向自治區(qū)報(bào)備。
- 參保人優(yōu)先按門診慢特病政策報(bào)銷，超限額部分按普通門診政策執(zhí)行。
病種范圍
自治區(qū)統(tǒng)一制定病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，常見病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等，部分地市進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍。
對(duì)比項(xiàng) | 線下申請(qǐng) | 線上申請(qǐng)（試點(diǎn)） |
|---|---|---|
申請(qǐng)渠道 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口 | 新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、新服辦APP |
材料提交 | 紙質(zhì)材料現(xiàn)場(chǎng)提交 | 電子材料線上上傳 |
審核主體 | 門慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)臨床專家 | 門慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)臨床專家 |
辦理時(shí)限 | 20個(gè)工作日 | 20個(gè)工作日（部分地區(qū)可能縮短） |
全流程自主辦理 | 支持 | 部分環(huán)節(jié)支持，尚未完全自主 |
覆蓋范圍 | 全區(qū)通用 | 部分地市試點(diǎn) |
信息查詢 | 窗口或電話查詢 | 平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度 |
四、異地與特殊情況
異地就醫(yī)
- 參保人可在已開通異地直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)持卡結(jié)算，執(zhí)行參保地待遇政策。
- 未直接結(jié)算的合規(guī)費(fèi)用，可回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工（零星）報(bào)銷。
病種變更
病情變化需新增或變更病種的，應(yīng)重新提交申請(qǐng)并經(jīng)認(rèn)定機(jī)構(gòu)審核。
材料真實(shí)性
申請(qǐng)人需對(duì)提供材料真實(shí)性負(fù)責(zé)，簽署個(gè)人承諾書，虛假材料將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
新疆白楊市及全區(qū)門診慢特病申請(qǐng)正逐步向“信息多跑路、群眾少跑腿”目標(biāo)邁進(jìn)，未來線上服務(wù)范圍有望進(jìn)一步擴(kuò)大，切實(shí)提升參保人醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)和保障獲得感。
