1. 提交申請材料至指定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)專家評審認(rèn)定后，通常次月可享受待遇。

在2025年，云南省曲靖市的參保人員申請門診特殊病（門特病）待遇，需遵循云南省統(tǒng)一的門診特殊病慢性病管理規(guī)定。申請人需向具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，提供符合要求的病歷資料、檢查報告等醫(yī)學(xué)證明材料，經(jīng)專家評審認(rèn)定所患疾病屬于云南省規(guī)定的門診特殊病病種范圍后，即可獲得相應(yīng)的門診特殊病待遇資格，通常從認(rèn)定通過的次月開始享受醫(yī)保報銷待遇 。整個流程旨在為患有特定慢性、嚴(yán)重或需長期門診治療的疾病的參保人提供便利和保障。

（一） 申請條件與病種范圍

1. 參保身份要求：申請人必須是參加了云南省基本醫(yī)療保險的參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保者。
2. 疾病診斷要求：所患疾病必須屬于《云南省基本醫(yī)療保險門診特殊病病種目錄》中規(guī)定的病種。截至2024年，云南省的門診特殊病病種已增至30種，與門診慢性病合計達(dá)53種 。常見的門診特殊病包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病等 ，以及新增的脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)—威利綜合征等罕見病 。具體病種以最新官方目錄為準(zhǔn)。
3. 醫(yī)學(xué)證明要求：需要提供由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷證明、完整的住院病歷（如有）、門診病歷以及關(guān)鍵的檢查、化驗報告單等，這些材料需能充分證明所患疾病的嚴(yán)重性和長期性 。

（二） 申請材料清單

申請門診特殊病通常需要準(zhǔn)備以下核心材料，具體可能根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)要求微調(diào)：

• 《門診特殊病慢性病病種確認(rèn)備案表》或類似申請表格（可在醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保中心領(lǐng)?。?。
• 申請人有效的身份證原件及復(fù)印件 。

• 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┗蜥t(yī)保電子憑證。
• 近期一寸免冠照片若干張（通常2張）。
• 由二級及以上醫(yī)院出具的、能確診門診特殊病的出院小結(jié)（或出院記錄）、疾病診斷證明書原件及復(fù)印件 。
• 與所申請病種相關(guān)的、能支持診斷的病理報告、影像學(xué)檢查報告（如CT、MRI）、化驗單等關(guān)鍵醫(yī)學(xué)檢查資料復(fù)印件。

（三） 申請流程與辦理地點

（四） 待遇與管理

獲得門診特殊病資格后，患者在門診發(fā)生的、與該病種相關(guān)的符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用，將按門診特殊病的特定報銷政策進(jìn)行結(jié)算，通常報銷比例高于普通門診，年度起付線和封頂線也單獨計算或與住院合并計算 。參保人需遵守相關(guān)規(guī)定，如按時進(jìn)行年檢（如有要求），并在指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以確保待遇的持續(xù)享受。

申請門診特殊病是曲靖市參保人員享受特定疾病長期門診治療費用報銷的重要途徑。整個過程要求申請人提供真實、完整的醫(yī)學(xué)證明材料，通過指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請，并經(jīng)過專家評審認(rèn)定。一旦資格獲批，即可在次月起按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，有效減輕患有重大、慢性疾病患者的門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。建議申請前向曲靖市醫(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行詳細(xì)咨詢，獲取最新的申請表格和具體要求。