最快1個(gè)工作日內(nèi)完成線上預(yù)審
2025年海南陵水居民可通過海南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或"海南醫(yī)保"APP全程在線申請(qǐng)門診特殊病種（門特）待遇，實(shí)現(xiàn)零跑腿辦理。具體操作需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄且備齊電子材料，審核通過后即時(shí)享受醫(yī)療報(bào)銷。
一、申請(qǐng)條件與資格
基本要求
- 參保身份：申請(qǐng)人須為陵水縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保在保人員。
- 病種范圍：限海南省醫(yī)保局規(guī)定的52類門診特殊病種，如高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等。
病種類型 覆蓋范圍示例 需提供材料 慢性病 冠心病、慢性腎病 2年內(nèi)病歷+檢查報(bào)告 重大疾病 白血病、器官移植 病理診斷書+手術(shù)記錄 限制條件
- 時(shí)效性：診斷材料需為近6個(gè)月內(nèi)出具。
- 異地參保者：僅限參保地遷至陵水滿1年以上者申請(qǐng)。
二、網(wǎng)上申請(qǐng)操作流程
材料準(zhǔn)備階段
- 電子證件：身份證正反面照片、社?？ㄐ畔㈨搾呙杓?/li>
- 醫(yī)療證明：由二級(jí)以上醫(yī)院開具的疾病診斷證明（加蓋電子章）。
平臺(tái)操作步驟
登錄"海南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)"→點(diǎn)擊"醫(yī)保服務(wù)"→選擇"門特資格認(rèn)定"→填寫個(gè)人及病種信息→上傳材料→提交預(yù)審。步驟 操作內(nèi)容 注意事項(xiàng) 1.注冊(cè)登錄 實(shí)名認(rèn)證+人臉識(shí)別 需綁定手機(jī)號(hào) 2.病種選擇 勾選申請(qǐng)病種代碼 參照系統(tǒng)目錄庫 3.材料上傳 PDF/高清圖片格式 單文件≤10MB 審核與生效
- 預(yù)審時(shí)效：系統(tǒng)自動(dòng)核對(duì)材料完整性，1個(gè)工作日內(nèi)反饋補(bǔ)正通知。
- 終審周期：醫(yī)保局人工復(fù)核需3-5個(gè)工作日，結(jié)果以短信通知。
- 待遇生效：通過后自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保系統(tǒng)，次月享受門診報(bào)銷70%-90%。
三、后續(xù)管理要點(diǎn)
- 年審要求：每12個(gè)月需重新提交近期病歷，逾期自動(dòng)終止待遇。
- 使用規(guī)范：限陵水縣定點(diǎn)醫(yī)院使用，跨市就醫(yī)需提前備案。
- 變更處理：病種升級(jí)或參保中斷時(shí)，需5日內(nèi)在線申報(bào)更新。
門診特殊病種待遇顯著減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，通過線上化精簡(jiǎn)流程提升民生服務(wù)效率。申請(qǐng)人應(yīng)確保信息真實(shí)準(zhǔn)確，及時(shí)關(guān)注醫(yī)保平臺(tái)政策動(dòng)態(tài)更新以維護(hù)自身權(quán)益。