3個工作日內(nèi)完成初審，材料齊全后15個工作日內(nèi)完成審批
2025年渭南市門診特病申請已實現(xiàn)全流程線上辦理，參保人員可通過“陜西醫(yī)保公共服務平臺”提交申請，涵蓋38類慢性病及特殊疾病病種。符合條件者可享受年度報銷限額內(nèi)最高85%的醫(yī)保支付比例，具體流程需結合定點醫(yī)療機構診斷證明及醫(yī)保參保狀態(tài)進行綜合審核。
一、申請條件與資格確認
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月以上
未處于醫(yī)保待遇暫停或終止狀態(tài)
病種范圍界定
慢性病類：高血壓（Ⅲ級）、糖尿病并發(fā)癥、冠心病等24類
特殊疾病類：惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等14類
新增病種：2025年新增“阿爾茨海默病”“帕金森病”兩類門診特病保障
定點機構限制
需在渭南市醫(yī)保局備案的二級及以上醫(yī)療機構就診
社區(qū)衛(wèi)生服務中心僅可辦理高血壓、糖尿病等基礎病種
二、材料清單與提交方式
| 材料類型 | 線上提交要求 | 線下提交要求 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證正反面掃描件 | 原件及復印件 |
| 醫(yī)保憑證 | 醫(yī)保電子憑證截圖或醫(yī)保卡號 | 醫(yī)保卡原件 |
| 診斷證明 | 二級以上醫(yī)院蓋章的電子病歷 | 原件加蓋醫(yī)院公章 |
| 檢查報告 | 近6個月內(nèi)相關檢驗報告PDF版 | 紙質報告原件 |
| 申請表 | 系統(tǒng)自動生成電子表在線簽署 | 現(xiàn)場填寫并簽字確認 |
注：2025年起取消紙質《門診特病申請表》，統(tǒng)一通過“陜醫(yī)保”APP上傳電子簽名。
三、審核流程與時間節(jié)點
初審階段（3個工作日）
醫(yī)保系統(tǒng)自動校驗參保狀態(tài)及材料完整性
缺件者收到短信提醒，24小時內(nèi)補交材料
專家評審（10個工作日）
三級醫(yī)院專家組進行病種合規(guī)性審核
惡性腫瘤等特殊病種開通“綠色通道”優(yōu)先審批
結果公示與生效
審核通過名單在“渭南醫(yī)保局官網(wǎng)”公示5日
公示無異議后自次月起享受待遇
四、待遇支付與年度限額
| 病種類別 | 年度報銷限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 慢性病類 | 5,000-15,000 | 70%-80% |
| 特殊疾病類 | 50,000-120,000 | 80%-85% |
| 新增神經(jīng)退行性疾病 | 30,000 | 75% |
注：起付線與普通門診共用，年度內(nèi)未使用的限額部分可結轉至次年。
2025年渭南門診特病申請通過數(shù)字化流程大幅壓縮審核周期，但需注意材料完整性直接影響辦理效率。建議參保人提前通過“陜西醫(yī)保”APP查詢病種目錄并下載《門診特病電子申請指引》，若遇政策疑問可撥打渭南市醫(yī)保局咨詢熱線0913-12393。醫(yī)保待遇自審核通過次月起自動關聯(lián)定點機構，無需重復申請。