《黔南州醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表》、有效居民身份證復(fù)印件（無(wú)身份證的兒童提供有效戶口本復(fù)印件）、近期一寸彩色照片2張、醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的疾病證明書(shū)及出院小結(jié)、符合可申請(qǐng)辦理病種的相關(guān)病歷復(fù)印件
在2025年，貴州黔南地區(qū)申請(qǐng)門(mén)診特病所需材料涵蓋多方面，旨在確保準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，保障醫(yī)保資源合理使用。這些材料有助于醫(yī)保部門(mén)全面了解患者的疾病狀況，從而確定是否符合門(mén)診特病的申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)。接下來(lái)，為您詳細(xì)介紹各項(xiàng)所需材料及不同病種的特殊要求。
一、通用申請(qǐng)材料
- 申請(qǐng)表：《黔南州醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表》是申請(qǐng)的基礎(chǔ)文件，需如實(shí)填寫(xiě)個(gè)人信息、疾病情況等內(nèi)容，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤，以保證申請(qǐng)流程順利進(jìn)行。
- 身份及照片材料：有效居民身份證復(fù)印件必不可少，對(duì)于無(wú)身份證的兒童則需提供有效戶口本復(fù)印件。還需準(zhǔn)備近期一寸彩色照片2張，用于辦理相關(guān)證件。
- 疾病證明材料：醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的疾病證明書(shū)及出院小結(jié)是證明患者患有特定疾病的關(guān)鍵材料，能夠反映患者的病情診斷、治療過(guò)程和恢復(fù)情況。
- 病歷材料：符合可申請(qǐng)辦理病種的相關(guān)病歷復(fù)印件，有助于醫(yī)保部門(mén)深入了解患者的病史和病情發(fā)展，為評(píng)估是否符合門(mén)診特病標(biāo)準(zhǔn)提供重要依據(jù)。
二、部分病種特殊要求
| 病種 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 各類(lèi)惡性腫瘤 | 病理報(bào)告單；若病理報(bào)告單已超過(guò)兩年或無(wú)法提供病理資料，需提供近兩年內(nèi)的放、化療資料 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血肌酐、或肌酐清除率的化驗(yàn)報(bào)告單；須有一個(gè)療程以上的結(jié)腸透析或腹膜透析或血液透析記錄 |
| 慢性粒細(xì)胞白血病 | 三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)、出院小結(jié)、骨髓檢驗(yàn)報(bào)告和血常規(guī)報(bào)告 |
| 血友病 | 出院記錄及相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告單 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓常規(guī)檢查報(bào)告單和骨髓病理檢查報(bào)告單 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查報(bào)告單 |
| 器官移植術(shù)后的抗排異藥物治療 | 活體器官移植的相關(guān)記錄資料；提供需使用抗排異藥物的證明資料 |
| 肝硬化（失代償期） | 肝功能化驗(yàn)單；肝臟超聲或CT、MRI檢查報(bào)告單；鋇餐或胃鏡 |
| 精神分裂癥 | 二級(jí)以上具備精神病?？瀑Y質(zhì)的醫(yī)院的疾病證明和出院小結(jié)或正規(guī)的門(mén)診診療記錄 |
| 糖尿病（合并心、腦、腎及神經(jīng)系統(tǒng)慢性病變） | 不同并發(fā)癥需相應(yīng)的檢查報(bào)告，如糖尿病并心臟損害需血糖化驗(yàn)單、心臟超聲檢查圖像及報(bào)告單或心電圖檢查圖文及報(bào)告單；糖尿病并腦損害需血糖化驗(yàn)單、CT報(bào)告單或核磁共振報(bào)告單等 |
2025年貴州黔南申請(qǐng)門(mén)診特病時(shí)，除通用材料外，不同病種還有各自特殊的材料要求?；颊咴谏暾?qǐng)前應(yīng)仔細(xì)了解自己所患疾病對(duì)應(yīng)的材料清單，提前準(zhǔn)備齊全，以確保申請(qǐng)過(guò)程順利，及時(shí)享受門(mén)診特病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。