根據(jù)2025年河北衡水醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌政策，申請(qǐng)門(mén)診特病需準(zhǔn)備以下材料：
一、基礎(chǔ)材料
身份證明
本人身份證原件及復(fù)印件
代辦人需提供代辦人身份證原件
醫(yī)療診斷證明
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件
病歷資料
門(mén)診病歷、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件
費(fèi)用憑證
醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)收據(jù)原件
醫(yī)院電腦打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或處方原件
二、其他輔助材料
醫(yī)保憑證
醫(yī)保電子憑證或社?？?/p>
申請(qǐng)表
《醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》并簽章
《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件
異地就醫(yī)材料
就診醫(yī)院等級(jí)證明（如異地安置）
三、注意事項(xiàng)
需提交材料至戶(hù)籍所在地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
線(xiàn)上申請(qǐng)需上傳蓋章材料掃描件（如確認(rèn)書(shū)、審批表）
部分病種（如小兒腦癱、結(jié)核?。┛煞艑捴炼?jí)醫(yī)院病歷