2025年山西呂梁門診慢特病辦理需提供3類核心材料
在山西呂梁辦理門診慢特病需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表三大類材料，具體包括身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告及門診慢特病申請(qǐng)表等，不同病種可能需額外補(bǔ)充專項(xiàng)材料。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份及醫(yī)保憑證
- 本人有效身份證原件及復(fù)印件
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件
- 近期免冠照片（1寸或2寸，具體數(shù)量以當(dāng)?shù)匾鬄闇?zhǔn)）
醫(yī)療證明文件
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷或門診病歷（近1-2年內(nèi)，含入院記錄、出院小結(jié)等）
- 檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等，需與診斷相符）
表：不同病種所需專項(xiàng)醫(yī)療材料對(duì)比
| 病種類型 | 必備專項(xiàng)材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè)單 | 需連續(xù)3個(gè)月以上監(jiān)測(cè)記錄 |
| 高血壓 | 血壓監(jiān)測(cè)記錄、心臟彩超報(bào)告 | 需提供至少2次不同日期記錄 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)資料 | 需明確分期及治療方案 |
| 慢性腎功能不全 | 腎功能檢查單、尿常規(guī)報(bào)告 | 需近半年內(nèi)檢測(cè)數(shù)據(jù) |
二、申請(qǐng)流程相關(guān)材料
門診慢特病申請(qǐng)表
- 填寫《山西省門診慢特病申請(qǐng)表》（可至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）
- 需由主治醫(yī)師簽字并醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章
其他輔助材料
- 異地就醫(yī)患者需提供異地就醫(yī)備案表或居住證明
- 委托代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書
表：申請(qǐng)材料提交方式與時(shí)效要求
| 提交方式 | 時(shí)效要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 現(xiàn)場(chǎng)提交 | 工作日9:00-17:00 | 需至參保地醫(yī)保中心辦理 |
| 線上提交 | 全年受理 | 通過山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)上傳 |
| 郵寄提交 | 以郵戳?xí)r間為準(zhǔn) | 建議使用EMS并保留憑證 |
三、特殊病種補(bǔ)充材料
精神類疾病
- 精神專科醫(yī)院出具的診斷證明及近半年治療記錄
- 需附加精神狀況評(píng)估量表結(jié)果
器官移植術(shù)后
- 移植手術(shù)記錄及術(shù)后抗排異治療方案
- 免疫抑制劑使用清單及血藥濃度檢測(cè)報(bào)告
罕見病
- 省級(jí)以上醫(yī)院的確診報(bào)告
- 基因檢測(cè)報(bào)告或特殊生物標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果
辦理門診慢特病需確保材料真實(shí)完整，建議提前咨詢呂梁市醫(yī)保局（電話：0358-12393）或通過山西醫(yī)保APP查詢最新要求，避免因材料不全影響審批進(jìn)度。