每季度最后一個月15日以前

2025年江西新余特殊門診申請期限為首次申請須在每季度最后一個月15日以前提交材料，經(jīng)初審、專家評審?fù)ㄟ^后，于下個季度第一個月5個工作日后開始享受待遇。

一、申請時間節(jié)點(diǎn)

1. 提交材料截止時間
   首次申請需在每季度最后一個月15日以前，向初審醫(yī)院醫(yī)保科或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交《特殊病種門診申請表》及相關(guān)病歷資料。

2. 評審與待遇生效時間
   市醫(yī)療保險處每季度季末組織專家委員會集中評審，通過者于下個季度第一個月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，并從當(dāng)月開始享受待遇。

二、申請材料與流程

1. 必備材料清單

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）復(fù)印件
   診斷證明	二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、出院小結(jié)（近半年內(nèi)）
   病歷資料	病理報告、相關(guān)檢查報告單（如CT、MRI、實驗室檢驗結(jié)果等）
   其他	近期1寸免冠照片1張，選定的定點(diǎn)醫(yī)院及藥店信息

2. 辦理流程

   • 步驟1：提交申請
     參保人到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫申請表，備齊材料后提交至醫(yī)保窗口或指定醫(yī)院醫(yī)保辦。
   • 步驟2：初審與評審
     初審醫(yī)院組織醫(yī)療專家初步鑒定，市醫(yī)保處每季度季末進(jìn)行集中評審。
   • 步驟3：結(jié)果反饋
     通過評審者在下個季度第一個月5個工作日后領(lǐng)取專用病歷，未通過者將收到書面告知并退回資料。

三、政策注意事項

1. 資格有效期
   門診特殊疾病資格有效期通常為1-3年，部分病種（如惡性腫瘤）可長期或永久有效，具體以評審結(jié)果為準(zhǔn)。

2. 異地就醫(yī)與報銷
   已辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人，可在就醫(yī)地直接結(jié)算10種全國聯(lián)網(wǎng)門診慢特病費(fèi)用（如惡性腫瘤、尿毒癥等）；因醫(yī)保系統(tǒng)原因無法直接結(jié)算的費(fèi)用，需在費(fèi)用發(fā)生之日起1年內(nèi)申請零星報銷。

3. 政策咨詢渠道
   新余市醫(yī)保經(jīng)辦窗口聯(lián)系方式：市本級0790-6736778，渝水區(qū)0790-7103502，分宜縣0790-7139016，仙女湖0790-6851000。

參保人需嚴(yán)格遵守每季度申請時限，備齊二級及以上醫(yī)院的診斷證明和病歷資料，通過初審與集中評審后即可享受門診特殊疾病報銷待遇。建議通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢認(rèn)定結(jié)果，確保待遇及時生效。