1-3年
申請2025年海南三亞門診慢特病需準備《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》、近一年內(nèi)二級或以上醫(yī)療機構(gòu)的病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明（加蓋病案印章）、身份證或社?？◤?fù)印件及本人近期免冠寸彩照三張?？蛇x擇線上通過“海南醫(yī)保”微信小程序提交，或線下前往三亞市人民醫(yī)院、三亞中心醫(yī)院、三亞中醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院、中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心海南醫(yī)院、三亞哈爾濱醫(yī)科大學(xué)鴻森醫(yī)院等七家定點醫(yī)院，或三亞市社保中心一樓經(jīng)辦大廳辦理。
一、申請材料清單
核心表格
《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》：需在“三亞社保”微信公眾號“社保互動”-“表格下載”-“醫(yī)療保險處經(jīng)辦表格”處下載，填寫完整后由二級或以上定點醫(yī)院出具意見并蓋章。
醫(yī)療證明文件
近一年內(nèi)二級或以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明，所有材料均需加蓋病案專用章。
個人身份材料
- 身份證或社保卡復(fù)印件（正反面復(fù)印于同一張A4紙）。
- 本人近期免冠寸彩照三張（底色無特殊要求，需清晰可辨）。
二、申請渠道與流程
線上申請
- 登錄“海南醫(yī)保”微信小程序或APP，進入“門診慢特病病種待遇申請”模塊，按要求上傳上述材料電子版，等待審核結(jié)果。
- 審核通過后，待遇信息將自動同步至醫(yī)保信息系統(tǒng)。
線下申請
- 可前往三亞七家定點醫(yī)院醫(yī)保辦或三亞市社保中心一樓經(jīng)辦大廳提交紙質(zhì)材料，由工作人員現(xiàn)場受理。
- 醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自收到申請之日起5個工作日內(nèi)組織專家審核，審核通過后備案生效。
三、門診慢特病報銷政策
報銷比例
- 從業(yè)人員：一級及以下定點醫(yī)院90%，二級88%，三級85%。
- 退休人員：統(tǒng)一90%（未達繳費年限者每少一年降低3%）。
- 城鄉(xiāng)居民：一級及以下90%，二級75%，三級65%。
起付標準
- 一級及以下定點醫(yī)藥機構(gòu)：無起付線。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)：100元。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)：200元。
- 泌尿系統(tǒng)震波碎石、精神病、結(jié)核病及特困、低保對象等特殊人群：無起付線。
家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠
在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議并接受慢特病健康管理服務(wù)的，醫(yī)保報銷比例提高5個百分點。
人群類別 | 一級及以下醫(yī)院報銷比例 | 二級醫(yī)院報銷比例 | 三級醫(yī)院報銷比例 | 起付線（元） |
|---|---|---|---|---|
從業(yè)人員 | 90% | 88% | 85% | 0/100/200 |
退休人員 | 90% | 90% | 90% | 0/100/200 |
城鄉(xiāng)居民 | 90% | 75% | 65% | 0/100/200 |
家庭醫(yī)生簽約者 | +5% | +5% | +5% | 同上 |
四、異地與特殊情況處理
異地居住人員
- 可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認定表》，連同相關(guān)材料，通過“海南醫(yī)保”小程序或APP提交，或向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。
- 惡性腫瘤、器官移植等病種，待遇自首次異地住院出院次日或門診確診當(dāng)日起享受。
中斷治療重新申請
連續(xù)中斷治療一年及以上者，需重新申請認定方可繼續(xù)享受待遇。
多病種申請
參保人患多種符合門診慢特病病種的，可根據(jù)病情最多申請兩個病種的門診治療待遇。
申請2025年海南三亞門診慢特病需按要求備齊表格、醫(yī)療證明、身份材料及照片，通過線上或線下渠道提交，審核通過后即可享受醫(yī)保報銷待遇，不同人群和醫(yī)院級別報銷比例及起付線有所差異，家庭醫(yī)生簽約可進一步提升報銷比例，異地及中斷等情況也有明確規(guī)定，確保參保人便捷、高效享受醫(yī)保服務(wù)。