河南漯河刮痧治療通常不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)，但需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策最新文件為準(zhǔn)。
漯河醫(yī)保政策將刮痧視為非必需性中醫(yī)外治療法，需結(jié)合醫(yī)院等級(jí)與個(gè)人參保類型綜合判定報(bào)銷可行性。當(dāng)前政策規(guī)定，僅部分符合條件的公立中醫(yī)機(jī)構(gòu)在特定病種診療中可申請(qǐng)醫(yī)保結(jié)算?；颊咝钄y帶醫(yī)?？搬t(yī)生開具的診斷證明，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成刮痧治療，方可提交報(bào)銷審核。
一、醫(yī)保政策對(duì)中醫(yī)治療的規(guī)范
基本醫(yī)保覆蓋范圍
國家醫(yī)保目錄優(yōu)先納入針灸、推拿等基礎(chǔ)中醫(yī)技術(shù)，刮痧未被統(tǒng)一列入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄。地方可根據(jù)財(cái)政情況調(diào)整，漯河現(xiàn)行政策將刮痧歸為自費(fèi)補(bǔ)充項(xiàng)目。地方政策差異化管理
項(xiàng)目 漯河醫(yī)保報(bào)銷狀態(tài) 報(bào)銷條件示例 針灸 部分報(bào)銷 需二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明 推拿 限病種報(bào)銷 腰椎病等5類適應(yīng)癥 刮痧 原則上不報(bào)銷 個(gè)別慢性病需專家委員會(huì)審批 拔罐 自費(fèi)項(xiàng)目 無特殊報(bào)銷條款 注：漯河下轄三區(qū)兩縣（源匯區(qū)、郾城區(qū)、召陵區(qū)、舞陽縣、臨潁縣）執(zhí)行統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，但社區(qū)衛(wèi)生院可申請(qǐng)中醫(yī)特色項(xiàng)目試點(diǎn)報(bào)銷。
二、刮痧治療的醫(yī)保適用情景
可申報(bào)報(bào)銷的特殊情形
- 工傷認(rèn)定治療：企業(yè)職工因職業(yè)性肌肉勞損經(jīng)勞動(dòng)部門鑒定后，在定點(diǎn)醫(yī)院刮痧可享工傷保險(xiǎn)覆蓋。
- 慢性病管理計(jì)劃：高血壓、頸椎病等納入漯河慢性病名錄的疾病，年累計(jì)費(fèi)用超2000元部分按30%比例報(bào)銷。
明確排除報(bào)銷的場景
- 美容保健類刮痧（如面部刮痧排毒）
- 非定點(diǎn)民營中醫(yī)館的治療行為
- 未持有醫(yī)保醫(yī)師資格證的操作者服務(wù)
三、患者操作指南
- 費(fèi)用結(jié)算流程
持社會(huì)保障卡掛號(hào) → 中醫(yī)科開具包含ICD-11疾病編碼的處方 → 收費(fèi)處打印醫(yī)保分割單 → 保留發(fā)票及治療記錄備查。 - 爭議處理機(jī)制
若對(duì)報(bào)銷結(jié)果存疑，可向漯河市醫(yī)療保障局提交復(fù)核申請(qǐng)，或通過 12393 醫(yī)保服務(wù)熱線申訴，法定30日內(nèi)答復(fù)。
漯河市持續(xù)優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)保政策，2023年新增7家中醫(yī)院為試點(diǎn)單位。建議參保人定期查詢《漯河市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》修訂條款，或通過 "豫事辦"APP 醫(yī)保模塊實(shí)時(shí)驗(yàn)證診療項(xiàng)目報(bào)銷資格，保障自身權(quán)益。