線上申請為主，線下窗口輔助
2025年廣東珠海門特（門診特定病種）采取"線上提交+線下核驗(yàn)"的雙軌制模式，參保人可通過珠海社保APP或粵省事平臺(tái)提交材料，同步需到定點(diǎn)醫(yī)院完成身份核驗(yàn)。審批周期一般為5-15個(gè)工作日，有效期按病種分為1-3年，期滿需重新申請。
一、申請條件
- 參保身份：需持有珠海市有效醫(yī)保（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）且連續(xù)繳費(fèi)≥6個(gè)月。
- 病種范圍：覆蓋高血壓、糖尿病等57個(gè)門特病種（詳見《珠海門特病種目錄》）。
- 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：由二級(jí)以上醫(yī)院確診并出具疾病診斷證明書，符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請材料清單
- 基礎(chǔ)文件：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療證明：
- 近半年內(nèi)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告（如血糖/血壓監(jiān)測記錄）
- 主診醫(yī)師簽章的《門特申請表》
- 特殊情形：
- 代辦需附加委托書及代辦人身份證
- 異地就診需提供轉(zhuǎn)診備案記錄
三、申請步驟
- 線上通道（推薦）：
- 登錄珠海社保APP→"門特申請"模塊上傳材料→生成電子回執(zhí)。
- 使用粵省事小程序→搜索"門特備案"→填寫信息并提交。
- 線下窗口：
攜帶材料至珠海市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦→現(xiàn)場審核并領(lǐng)取受理單。
- 進(jìn)度查詢：
- APP/短信實(shí)時(shí)推送審核結(jié)果；
- 未通過者需在10日內(nèi)補(bǔ)充材料重新提交。
表：線上/線下申請對比
| 項(xiàng)目 | 線上申請 | 線下申請 |
|---|---|---|
| 時(shí)效 | 5-10個(gè)工作日（電子化審核） | 10-15個(gè)工作日（人工審核） |
| 材料核驗(yàn) | 后續(xù)醫(yī)院核驗(yàn)身份 | 當(dāng)場核驗(yàn)所有原件 |
| 適用人群 | 熟練使用智能設(shè)備者 | 老年人、不熟悉線上操作者 |
| 補(bǔ)件流程 | APP一鍵重傳 | 需再次到現(xiàn)場辦理 |
四、待遇與續(xù)期管理
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：
- 年度報(bào)銷上限8000-15000元（按病種分級(jí)）；
- 用藥范圍限《門特藥品目錄》內(nèi)品種。
- 有效期續(xù)期：
- 期滿前30日內(nèi)通過原申請渠道提交近期復(fù)查報(bào)告；
- 逾期未續(xù)期將暫停報(bào)銷資格。
- 違規(guī)處理：
- 虛假材料者列入失信名單，2年內(nèi)禁辦門特；
- 超范圍用藥費(fèi)用全額自付。
未來珠海門特政策將持續(xù)優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)，申請人需密切關(guān)注珠海市醫(yī)療保障局官網(wǎng)公告，確保材料合規(guī)性。醫(yī)保電子憑證的普及將進(jìn)一步簡化核驗(yàn)流程，但核心病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)管力度將保持嚴(yán)格，以保障基金安全與公平性。