1. 《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》；2. 身份證或社會(huì)保障卡；3. 近一年內(nèi)的相關(guān)病歷材料及檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。
2025年，在山東煙臺(tái)申請(qǐng)特殊病種（即門診慢特?。┐?，參保人員需準(zhǔn)備核心材料，包括填寫完整的申請(qǐng)表、個(gè)人身份證明文件以及能證明病情的近一年內(nèi)病歷材料和檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，并在具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定 。材料需確保及時(shí)、準(zhǔn)確、完整 。
（一） 核心申請(qǐng)材料清單
申請(qǐng)特殊病種資格，必須提交以下三類材料，缺一不可。
《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》 此表格是申請(qǐng)的必備文件，用于記錄申請(qǐng)人基本信息、申請(qǐng)病種及醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見。該表格可在具備特殊病種認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦公室現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取 ，或通過煙臺(tái)市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站等渠道下載 。申請(qǐng)人需按要求如實(shí)、完整填寫。
身份證明文件 申請(qǐng)人必須提供有效的身份證明，通常為本人的身份證或社會(huì)保障卡原件，用于核實(shí)參保人身份和醫(yī)保信息。
醫(yī)學(xué)診斷證明材料 這是認(rèn)定特殊病種資格的關(guān)鍵，用于證明申請(qǐng)人所患疾病符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。所需材料主要包括：
- 近一年之內(nèi)的病歷材料：可以是住院病歷的原件或有效復(fù)印件，也可以是門診病歷 。如果申辦時(shí)提供的病歷材料時(shí)限超過一年，可能需要補(bǔ)充近期的復(fù)查材料 。
- 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單：如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、化驗(yàn)單等，這些報(bào)告需能支持所申請(qǐng)病種的診斷 。
（二） 特殊病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
2025年，煙臺(tái)市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保政策的規(guī)范性和公平性 。
病種范圍 自2025年1月1日起，煙臺(tái)市執(zhí)行全省規(guī)定的49種門診慢特病病種 。參保人申請(qǐng)的病種必須在此目錄范圍內(nèi)。例如，甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減）未列入全省統(tǒng)一的慢特病目錄，因此無法申請(qǐng) 。對(duì)于2025年1月1日前已認(rèn)定的超出省規(guī)定范圍的病種，原待遇繼續(xù)享受 。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 每個(gè)特殊病種都有明確的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常由相關(guān)檢查指標(biāo)、診斷依據(jù)等構(gòu)成。提交的病歷材料和檢查檢驗(yàn)報(bào)告單必須能夠充分證明患者的病情符合該病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
2025年煙臺(tái)市門診慢特病主要類別及待遇對(duì)比表
病種類別
病種示例
年度起付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例（以居民醫(yī)保二檔為例）
主要認(rèn)定依據(jù)材料
甲類
惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等
300元 | 60% | 住院病歷、病理報(bào)告、手術(shù)記錄、長(zhǎng)期用藥及復(fù)查記錄等 | | 乙類 | 高血壓、糖尿病等 | 300元 | 50% | 近期住院病歷或規(guī)范門診病歷、相關(guān)化驗(yàn)單（如血糖、尿蛋白）、并發(fā)癥檢查報(bào)告等 | | 單獨(dú)支付病種 | 使用特定高值藥品治療的病種 | 另有規(guī)定 | 按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 | 明確診斷的病歷、基因檢測(cè)報(bào)告（如適用）、藥品使用指征證明等 |
（三） 材料提交與資格認(rèn)定流程
申請(qǐng)流程已實(shí)現(xiàn)便捷化，旨在為參保人提供高效服務(wù)。
辦理地點(diǎn) 參保人可選擇在煙臺(tái)市內(nèi)任一家具備相應(yīng)病種認(rèn)定和服務(wù)范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng) 。此舉打破了參保地的屬地限制，實(shí)現(xiàn)了“全市通辦” 。具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可參考煙臺(tái)市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新《全市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種認(rèn)定、服務(wù)范圍匯總表》。
辦理方式 申請(qǐng)方式多樣，包括：
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：參保人攜帶所需材料，前往選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室，提交材料并填寫申請(qǐng)表。
- 線上辦理：可通過“愛山東”APP或“山東省政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦”平臺(tái)等線上渠道提交電子版申辦材料，并可隨時(shí)查詢辦理進(jìn)度和結(jié)果 。
- 審核與認(rèn)定 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具備資質(zhì)的醫(yī)師根據(jù)提交的病歷材料和檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，對(duì)照認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。審核通過后，即可完成資格準(zhǔn)入，并簽訂服務(wù)協(xié)議 。符合條件的參保人員可即時(shí)獲得特殊病種資格認(rèn)定 。
申請(qǐng)煙臺(tái)市特殊病種待遇，關(guān)鍵在于準(zhǔn)備齊全且符合要求的材料，并在規(guī)定范圍內(nèi)選擇正確的病種進(jìn)行申報(bào)。隨著“即時(shí)申請(qǐng)、直接認(rèn)定、全市通辦”服務(wù)的推廣 ，整個(gè)流程已變得更加高效便捷。參保人應(yīng)確保所提交的病歷材料真實(shí)、有效，并能清晰證明其病情符合省級(jí)統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，以順利獲得相應(yīng)的醫(yī)保待遇。