?70%/46種病種/線上+線下雙渠道辦理?
2025年山西呂梁市門診特殊病種待遇實行全省統(tǒng)一政策，涵蓋?惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病?等46種疾病，報銷比例達70%，支持線上申請與線下窗口辦理。參保人需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料等材料，經(jīng)審核通過后可享受年度定額報銷待遇。以下為具體辦理細則：
一、?辦理流程與材料?
?申請途徑?
- ?線上申請?：通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣颉吧轿麽t(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”提交材料，上傳病歷、診斷證明等電子文件，48小時內(nèi)由專家在線審核。
- ?線下申請?：攜帶材料至?呂梁市人民醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>?或各縣區(qū)定點醫(yī)院（如臨縣人民醫(yī)院）慢性病鑒定窗口辦理，15個工作日內(nèi)完成審核。
?必備材料?
- 身份證明（身份證、社?？ㄔ皬陀〖?；
- 二級及以上醫(yī)院出具的?診斷證明書?（加蓋公章）；
- 住院病歷復印件或門診病歷（含相關(guān)檢查報告）；
- 近期一寸紅底免冠照片2張；
- 代辦需附加委托書及代辦人身份證。
二、?病種范圍與報銷標準?
?覆蓋病種?
- ?特殊疾病?：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、重性精神疾病等6類；
- ?慢性病?：高血壓3級（極高危）、糖尿病（合并并發(fā)癥）、肝硬化等40類。
?報銷政策?
- 支付比例統(tǒng)一為70%，起付線500元/年；
- 年度限額按病種劃分，如?尿毒癥透析?無季度限額，與住院費用共享10萬元封頂線；
- “兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊哳~外享受60%用藥報銷，年限額260-480元。
三、?政策更新與注意事項?
?2025年調(diào)整?
- 取消省內(nèi)異地備案，46種病種可直接結(jié)算；
- 跨省異地僅限5類重癥（如惡性腫瘤）無需居住備案。
?復審要求?
- 部分病種（如高血壓）需每年提交血壓監(jiān)測記錄，未復審者自動終止待遇；
- 病情加重可申請?zhí)岣呦揞~，需補充最新診斷證明。
參保人應(yīng)優(yōu)先選擇?二級乙等以下醫(yī)院?（報銷比例80%）以降低自付費用，線上辦理需確保材料清晰完整。政策執(zhí)行以醫(yī)保系統(tǒng)登記為準，建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門確認細節(jié)。