申請材料包括：身份證明、醫(yī)?？?、《南通市醫(yī)療保險門診特殊病專項申請表》、相關病歷資料、出院小結(jié)、化驗檢查報告等。

申請門診特殊病種需提前準備齊全材料，前往南通市范圍內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務站辦理備案手續(xù)，由副主任及以上醫(yī)師填寫并簽名蓋章，提交后經(jīng)審核即可享受相應醫(yī)保待遇。

一、申請條件

1. 參保資格

   • 申請人需為南通市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且正常繳費。
   • 非南通市戶籍但在南通參保并符合條件者，同樣適用。

2. 病種范圍

   • 門診特殊病種包括惡性腫瘤（含放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療及康復治療）、慢性腎功能衰竭（含血液透析、腹膜透析、非透析治療）、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、肺動脈高壓等9類22個病種（含治療方式），以及兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥3個病種。
   • 病種需符合國家、省及南通市醫(yī)保目錄內(nèi)診斷標準，治療方案明確，病情相對穩(wěn)定，適合門診治療。

3. 確診資質(zhì)

   須經(jīng)南通市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任及以上醫(yī)師確診，并出具相關醫(yī)療文書。

二、所需材料

1. 基礎材料

   • 身份證明：有效身份證件或社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/li>
   • 照片：近期免冠證件照（部分病種或機構(gòu)要求）。

2. 申請表格

   《南通市醫(yī)療保險門診特殊病專項申請表》，須由醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章，副主任及以上醫(yī)師填寫并簽名。

3. 醫(yī)療文書

   與申請病種相關的門診病歷（須有特藥治療方案和治療記錄）、出院小結(jié)（或住院病歷）、化驗檢查報告、影像學報告（如CT、MRI、超聲等）、病理診斷報告、基因檢測報告（如適用）等。

4. 其他補充材料

   • 如申請?zhí)厮幋?，還需提供《江蘇省醫(yī)療保險特藥使用申請表》及相關評估表。
   • 部分病種需提供近期復查評估記錄或治療周期證明。

表格：門診特殊病種申請材料清單

三、申請流程

1. 確診與材料準備

   • 患者至南通市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診，由副主任及以上醫(yī)師確診，并開具相關醫(yī)療文書。
   • 準備齊全上述材料，填寫《南通市醫(yī)療保險門診特殊病專項申請表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。

2. 提交申請

   • 攜帶所有材料至醫(yī)院醫(yī)保服務站或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請。
   • 部分病種可通過線上渠道（如江蘇醫(yī)保云APP）提交電子材料。

3. 審核與備案

   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對材料進行審核，符合條件的予以備案，并錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。
   • 審核周期一般為3-5個工作日，特殊情況可延長。

4. 待遇享受

   • 備案通過后，患者即可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。
   • 部分病種設置備案有效期，到期后需重新申請。

表格：門診特殊病種申請流程與時間節(jié)點

四、注意事項

1. 材料真實性與時效性

   • 所有提交材料須真實有效，醫(yī)療文書一般要求為近期（3-6個月內(nèi)）出具，過期需重新檢查。
   • 虛假材料將導致申請失敗，并可能影響個人醫(yī)保信用。

2. 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇

   • 門診特殊病種治療須在南通市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行，部分病種需選定一家作為定點治療機構(gòu)。
   • 異地就醫(yī)人員需提前辦理備案，否則可能影響報銷比例。

3. 待遇標準與限制

   • 不同病種設有不同起付標準、報銷比例和年度支付限額，具體按南通市醫(yī)保政策執(zhí)行。
   • 同時患有多種門特病種，起付標準只計算一次，支付限額可疊加。

4. 復查與續(xù)期

   • 部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）需定期復查評估，未按時復查將暫?；蛉∠觥?/li>
   • 備案有效期到期后，需重新提交材料申請續(xù)期。

5. 特藥管理

   • 申請?zhí)厮幋稣?，須憑責任醫(yī)師處方在特藥定點藥店或醫(yī)院購藥，每次取藥量不超過30天。
   • 特藥待遇資格每年需重新申請，治療周期內(nèi)需定期提交評估表。

申請門診特殊病種是減輕患者醫(yī)療負擔的重要途徑，提前了解政策、準備齊全材料、按流程規(guī)范辦理，可順利享受醫(yī)保待遇，保障治療連續(xù)性與經(jīng)濟可及性。