?2種病種/500元定額/25個(gè)工作日審批周期?
2025年甘肅金昌市參保人員申請(qǐng)?zhí)厥獠》N需根據(jù)病種類型提供相應(yīng)醫(yī)學(xué)證明、身份材料及申請(qǐng)表，經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。政策明確每人最多申報(bào)兩種病種，統(tǒng)籌基金支付限額為最高病種限額與定額之和，部分病種需在6月底前完成變更確認(rèn)。
?一、申請(qǐng)材料清單?
?基礎(chǔ)材料?
- ?醫(yī)保電子憑證?或身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- ?《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》?（需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師填寫并蓋章）。
?病種專項(xiàng)證明?
- ?初次申請(qǐng)者?：近半年內(nèi)與申請(qǐng)病種相符的住院病歷或體檢資料，需包含：
- 病理檢查報(bào)告（如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告，無法獲取時(shí)需醫(yī)院出具診斷證明）。
- 檢驗(yàn)報(bào)告（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需提供RF陽(yáng)性或抗CCP抗體陽(yáng)性證明及影像學(xué)檢查結(jié)果）。
- ?續(xù)辦或變更者?：原病種診療記錄及新病種相關(guān)醫(yī)學(xué)證明（如糖尿病并發(fā)癥需提供血糖監(jiān)測(cè)及器官功能損傷報(bào)告）。
- ?初次申請(qǐng)者?：近半年內(nèi)與申請(qǐng)病種相符的住院病歷或體檢資料，需包含：
?醫(yī)療資質(zhì)文件?
二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上簽名的?診斷證明?及??？浦委熡?jì)劃?（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡需附腎活檢資料或24小時(shí)尿蛋白定量報(bào)告）。
?二、申請(qǐng)流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)?
?材料準(zhǔn)備階段?
- 患者攜帶病史資料至定點(diǎn)醫(yī)院門診，由?？漆t(yī)師評(píng)估并填寫審批表。
- 需確保病歷資料加蓋醫(yī)院公章，檢驗(yàn)報(bào)告為原件或經(jīng)核驗(yàn)的復(fù)印件。
?提交與審批階段?
- 將材料提交至戶籍所在地社保所或金昌市政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口（工作日8:30-12:00、14:30-18:00）。
- 審批周期約25個(gè)工作日，遇節(jié)假日順延。血友病、惡性腫瘤等10類高費(fèi)用病種可加速辦理。
?特殊情形處理?
- ?病種變更?：2025年6月底前需完成糖尿病、尿毒癥透析等病種的細(xì)分調(diào)整，逾期未變更者將影響待遇享受。
- ?異地就醫(yī)?：需額外提供異地確診醫(yī)院的蓋章病歷及檢查報(bào)告，通過線上平臺(tái)或窗口提交至金昌醫(yī)保局。
?三、注意事項(xiàng)?
- ?材料真實(shí)性?：偽造病歷或檢驗(yàn)報(bào)告將取消申請(qǐng)資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
- ?時(shí)效性?：部分病種復(fù)審周期較長(zhǎng)（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎每10年復(fù)審），需提前3個(gè)月準(zhǔn)備續(xù)辦材料。
- ?病種限制?：同一自然年度內(nèi)，已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更（血友病等10類除外）。
2025年金昌特殊病種政策進(jìn)一步細(xì)化病種分類并優(yōu)化報(bào)銷比例，建議參保人員盡早準(zhǔn)備材料，避免因流程延誤影響待遇。對(duì)于?惡性腫瘤?、?器官移植抗排異治療?等病種，可優(yōu)先通過定點(diǎn)醫(yī)院“綠色通道”提交申請(qǐng)，縮短審核時(shí)間。