5-10個工作日完成審核
2025年山西陽泉市門診慢特病申報采用線上線下雙通道模式，實現(xiàn)全年無間斷受理，患者可通過陽泉市人民醫(yī)院醫(yī)療集團慢病網絡服務中心或定點醫(yī)療機構提交材料，享受70%報銷比例的專項醫(yī)療保障。
一、申報方式
線上申報
- 登錄“陽泉醫(yī)保服務平臺”APP或微信小程序，進入“門慢特資格申請”模塊。
- 上傳身份證正反面照片、社?？娮討{證、病歷掃描件及檢查報告，提交后系統(tǒng)自動分配審核專家，5-10個工作日內反饋結果。
- 支持電子慢性病證下載，與實體證同等效力。
線下申報
- 定點醫(yī)院窗口：陽泉市第一人民醫(yī)院、陽泉市第三人民醫(yī)院等二級及以上醫(yī)療機構醫(yī)保辦直接提交材料。
- 醫(yī)保經辦機構：適用于異地就醫(yī)或僅有門診病歷的患者，需攜帶原件及復印件至參保地醫(yī)保中心辦理。
二、材料準備
基礎材料：
- 身份證原件及復印件（有效期≥6個月）
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（需激活）
- 近期1寸免冠照片
病種專項材料（部分示例）：
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | ①動態(tài)血壓監(jiān)測報告 ②心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 不同日3次測量值 |
| 糖尿病 | ①近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告 ②糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 檢查報告≤6個月 |
| 惡性腫瘤 | ①病理診斷報告 ②近期影像學檢查結果（CT/MRI） | 診斷報告≤3個月 |
三、申報流程
artifact復制id: flow-2025-yq name: 門診慢特病申報流程圖 type: mermaid content: |- graph TD A[開始] --> B{選擇申報方式} B -->|線上| C[上傳材料至醫(yī)保平臺] B -->|線下| D[提交材料至定點醫(yī)院/醫(yī)保中心] C --> E[專家審核] D --> E E --> F{審核通過?} F -->|是| G[領取電子/實體證件] F -->|否| H[補充材料重新提交]
四、資格確認與待遇
- 審核標準：由三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上專家依據(jù)《山西省門診慢特病準入標準》核定。
- 待遇生效：通過后次月1日起享受待遇，年度報銷限額根據(jù)病種不同為5000-20000元。
- 異地結算：已完成跨省備案的患者，可在全國1.2萬家定點醫(yī)院直接結算，乙類項目自付10%后按70%報銷。
五、注意事項
- 病歷要求：需提供二級甲等及以上醫(yī)院的完整病歷復印件，門診病歷需包含連續(xù)6個月診療記錄。
- 特殊病種：如器官移植抗排異治療，需額外提交手術記錄及免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測報告。
- 年度復審：部分病種（如類風濕關節(jié)炎）需每年提交近期檢查報告以延續(xù)資格。
2025年陽泉市通過智能化審核系統(tǒng)和標準化材料清單大幅簡化申報流程，患者可通過手機端實時查詢進度。建議符合條件的參保人盡早辦理，避免因材料不全延誤醫(yī)保待遇生效時間。對高齡或行動不便者，可聯(lián)系社區(qū)醫(yī)保專員協(xié)助完成上門材料核驗服務。