截至2025年，全國中醫(yī)科醫(yī)保定點醫(yī)院數量約為5890家，占全部中醫(yī)醫(yī)院95%以上。
2025年全國中醫(yī)科醫(yī)保定點醫(yī)院已基本實現全面覆蓋，絕大部分符合條件的中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院及基層中醫(yī)醫(yī)療機構均被納入醫(yī)保定點范圍。這一成就得益于國家持續(xù)加大對中醫(yī)藥服務的政策支持，醫(yī)保報銷待遇向中醫(yī)醫(yī)療機構傾斜，以及動態(tài)調整機制不斷優(yōu)化。參?；颊呖稍谌珖秶鷥缺憬菹硎苤嗅t(yī)藥服務醫(yī)保報銷，極大提升了中醫(yī)藥服務的可及性與公平性。
一、全國中醫(yī)科醫(yī)保定點醫(yī)院總體情況
1. 基本數據與覆蓋比例
截至2025年，全國中醫(yī)類醫(yī)院總數約為6200家，其中納入醫(yī)保定點的中醫(yī)醫(yī)院數量約為5890家，占比超過95%。中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)保定點比例也維持在92%以上?；鶎又嗅t(yī)館、中醫(yī)門診部、診所等中醫(yī)類醫(yī)療機構總數已超過9.3萬個，大部分符合條件的機構均已納入醫(yī)保定點管理，極大方便了城鄉(xiāng)居民就近就醫(yī)。
2. 醫(yī)保定點政策支持
國家醫(yī)保局與國家中醫(yī)藥管理局聯合出臺多項政策，明確將符合條件的提供中醫(yī)藥服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復醫(yī)院、護理院及養(yǎng)老機構內設中醫(yī)醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點。醫(yī)保報銷待遇向中醫(yī)醫(yī)療機構傾斜，如部分地區(qū)降低中醫(yī)醫(yī)院住院起付線、提高門診報銷比例等，進一步減輕患者負擔。
3. 地區(qū)分布與動態(tài)調整
全國各省市中醫(yī)科醫(yī)保定點醫(yī)院數量因地區(qū)經濟發(fā)展水平、中醫(yī)藥資源分布不同而有所差異。經濟發(fā)達地區(qū)如北京、上海、廣東等地的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保定點覆蓋率接近100%。中西部地區(qū)也在持續(xù)擴大覆蓋面，每年均有新增醫(yī)療機構納入定點名單。醫(yī)保定點機構名單實行動態(tài)管理，定期評估調整，確保服務質量與醫(yī)保基金安全。
二、中醫(yī)科醫(yī)保定點醫(yī)院分類與特點
1. 按醫(yī)院等級劃分
中醫(yī)科醫(yī)保定點醫(yī)院按等級主要分為三級、二級、一級及未定級醫(yī)院。三級中醫(yī)醫(yī)院通常為區(qū)域內中醫(yī)藥服務龍頭，?？崎T類齊全，醫(yī)療技術先進，醫(yī)保報銷范圍廣。二級及一級醫(yī)院則側重常見病、多發(fā)病的中醫(yī)診療與康復服務，基層覆蓋面廣，醫(yī)保起付線較低。
醫(yī)院等級 | 數量占比 | 醫(yī)保覆蓋特點 | 服務重點 |
|---|---|---|---|
三級中醫(yī)醫(yī)院 | 約10% | 覆蓋全面，報銷比例較高 | 疑難重癥、?？圃\療 |
二級中醫(yī)醫(yī)院 | 約30% | 覆蓋較廣，報銷政策傾斜 | 常見病、多發(fā)病、康復 |
一級及未定級 | 約60% | 基層覆蓋，起付線低 | 基本醫(yī)療、慢病管理、預防保健 |
2. 按服務類型劃分
中醫(yī)科醫(yī)保定點醫(yī)院按服務類型可分為中醫(yī)綜合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、基層中醫(yī)館等。綜合醫(yī)院中醫(yī)科也普遍納入醫(yī)保定點，提供中西醫(yī)結合診療服務。中醫(yī)?？漆t(yī)院如骨傷、肛腸、針灸等特色突出，深受患者歡迎?；鶎又嗅t(yī)館則承擔社區(qū)中醫(yī)藥健康服務與慢病管理，醫(yī)保報銷便捷。
3. 按地區(qū)分布劃分
東部沿海地區(qū)中醫(yī)科醫(yī)保定點醫(yī)院數量多、密度高，優(yōu)質資源集中；中西部地區(qū)近年來增長迅速，覆蓋率穩(wěn)步提升。部分偏遠地區(qū)通過遠程醫(yī)療、醫(yī)聯體建設等方式，確保中醫(yī)藥服務醫(yī)保報銷可及性。
地區(qū) | 覆蓋特點 | 代表省市 |
|---|---|---|
東部地區(qū) | 覆蓋率高，資源豐富 | 北京、上海、廣東、江蘇 |
中部地區(qū) | 覆蓋率較高，增長快 | 河南、湖北、湖南 |
西部地區(qū) | 覆蓋率逐步提升 | 四川、陜西、云南 |
三、醫(yī)保定點中醫(yī)醫(yī)院的服務與報銷
1. 醫(yī)保報銷范圍
醫(yī)保定點中醫(yī)醫(yī)院提供的服務包括中藥飲片、中成藥、針灸、推拿、拔罐、刮痧等傳統中醫(yī)藥療法，以及中西醫(yī)結合診療項目。大部分省份已將常見病、多發(fā)病的中醫(yī)藥診療方案納入醫(yī)保支付范圍，部分慢性病、康復治療也有較高報銷比例。
2. 報銷比例與優(yōu)惠政策
參?；颊咴谥嗅t(yī)科醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，可享受與綜合醫(yī)院同等或更優(yōu)惠的醫(yī)保報銷政策。例如，部分地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院起付線低于綜合醫(yī)院，門診報銷比例更高。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保在中醫(yī)醫(yī)院的報銷待遇均有所傾斜，尤其對老年人、慢性病患者更為友好。
醫(yī)保類型 | 住院報銷比例 | 門診報銷比例 | 起付線特點 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 80%-95% | 70%-90% | 中醫(yī)醫(yī)院起付線較低 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 60%-85% | 50%-70% | 部分地區(qū)降低100元 |
3. 跨省異地就醫(yī)結算
全國醫(yī)保定點中醫(yī)醫(yī)院已普遍接入跨省異地就醫(yī)直接結算系統，參?；颊弋惖鼐歪t(yī)可持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結算，極大方便了流動人口與異地居住人員。2025年跨省聯網定點醫(yī)療機構數量持續(xù)增長，中醫(yī)醫(yī)院占比穩(wěn)步提升。
全國中醫(yī)科醫(yī)保定點醫(yī)院已形成覆蓋廣泛、政策支持有力、服務便捷高效的網絡體系。參?；颊邿o論在城市還是鄉(xiāng)村，都能就近享受優(yōu)質中醫(yī)藥服務并獲得醫(yī)保報銷，充分體現了國家對中醫(yī)藥事業(yè)的高度重視與持續(xù)投入。隨著政策不斷完善與覆蓋面進一步擴大，中醫(yī)藥在保障人民健康方面將發(fā)揮更加重要的作用。