參保連續(xù)繳費滿12個月，且病種符合省級目錄范圍
2025年遼寧省門診慢特病辦理需滿足參保狀態(tài)正常、病種屬于省級統(tǒng)一目錄、經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)認定三大核心條件。參保人需通過材料申報、醫(yī)學審核、待遇核準三階段流程，符合條件者可享受相應醫(yī)保報銷比例及年度支付限額。
（一）參保條件
參保類型
遼寧省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，靈活就業(yè)人員需連續(xù)繳費滿12個月。
表格1：參保類型與待遇對比參保類型 年度起付線（元） 報銷比例（%） 年度支付限額（元） 城鎮(zhèn)職工 800 85-95 5萬-15萬 城鄉(xiāng)居民 1200 70-85 3萬-10萬 繳費要求
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保需累計繳費滿25年（退休人員）或連續(xù)繳費滿12個月（在職人員）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在集中繳費期完成繳費。
（二）病種范圍
省級統(tǒng)一目錄
涵蓋45種疾病，包括糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、尿毒癥等，新增帕金森病、慢性阻塞性肺病等6種2025年納入病種。
表格2：部分病種待遇對比病種名稱 年度起付線（元） 報銷比例（%） 特殊藥品覆蓋范圍 惡性腫瘤 800 95 化療藥、靶向藥 糖尿病并發(fā)癥 1000 85 胰島素、并發(fā)癥用藥 認定標準
需二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，部分病種需專家委員會審核（如器官移植術(shù)后抗排異治療）。
（三）材料與流程
申報材料
身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料（含住院記錄、檢查報告）、《門診慢特病認定申請表》。
表格3：材料審核時效對比材料類型 提交渠道 審核時限（工作日） 補正次數(shù)限制 紙質(zhì)材料 醫(yī)保經(jīng)辦窗口 15 2次 電子材料 省醫(yī)保服務平臺 10 1次 辦理流程
參保人向定點醫(yī)院提交申請→醫(yī)院專家組審核→醫(yī)保部門公示5日→公示無異議后開通待遇。
遼寧省通過擴大病種覆蓋、簡化認定流程、提高報銷比例持續(xù)優(yōu)化門診慢特病保障政策。參保人需關(guān)注年度政策調(diào)整，及時補充完整材料以確保待遇生效，具體辦理細節(jié)可咨詢當?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。