?90%/取消起付線/有效期延長至2年?
2025年江蘇省?門診特殊病（門特）?申請流程全面優(yōu)化，覆蓋病種范圍擴(kuò)大，報(bào)銷比例提升至?90%?，取消起付線門檻，并實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)審核備案后即可享受待遇，有效期最長可達(dá)?2年?。
一、申請條件
?病種范圍?
- 包含?惡性腫瘤?、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療等8類20個病種，以及兒童Ⅰ型糖尿病等3個特殊病種。
- 新增阿爾茨海默癥、肺纖維化等病種，部分病種（如惡性腫瘤）需提供?放化療記錄?或靶向治療證明。
?資格要求?
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
- 提供二級及以上醫(yī)院確診證明，部分病種需滿足特定臨床標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需并發(fā)癥證據(jù)）。
二、申請材料
?基礎(chǔ)材料?
- 身份證、醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需?？聘敝魅吾t(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
?病歷資料?
- 住院患者：出院小結(jié)、病理報(bào)告、手術(shù)記錄（需加蓋醫(yī)院鮮章）。
- 門診患者：兩年內(nèi)門診病歷、檢查報(bào)告（如CT、糖化血紅蛋白等）。
三、辦理流程
?提交申請?
- 線上：通過“江蘇醫(yī)保云”APP或各地市醫(yī)保公眾號上傳材料。
- 線下：至參保地二級及以上醫(yī)院醫(yī)保辦或社保局提交。
?審核備案?
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個工作日內(nèi)完成初審，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個工作日內(nèi)終審并備案。
- 異地居住人員需提前辦理?長期異地備案?。
?待遇生效?
審核通過后次月享受待遇，有效期1-2年（如惡性腫瘤治療期可延長至2年）。
四、報(bào)銷政策
?比例與限額?
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷?90%?，年度限額與住院共享（最高1.5萬元）。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷?80%?，部分病種單列額度（如高血壓糖尿病5000元/年）。
?結(jié)算方式?
省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，跨省就醫(yī)需備案后按參保地比例報(bào)銷。
2025年江蘇省門特政策顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)申請，確保充分享受醫(yī)保權(quán)益。辦理過程中如遇問題，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。