3-5個工作日
2025年江西贛州門診特殊慢性病（門特）資格申請已實現(xiàn)全流程線上辦理，參保人員可通過“贛服通”或醫(yī)保局官網(wǎng)提交材料，審核通過后待遇即時生效。申請需滿足連續(xù)參保6個月以上、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明等條件，年度支付限額按病種分為3000元至10萬元不等，覆蓋高血壓、糖尿病等38類病種。
一、申請條件與資格審核
參保要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保狀態(tài)正常，連續(xù)繳費滿6個月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
申請前未享受其他門特待遇或已通過年度復(fù)核。
醫(yī)學(xué)證明
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書（需加蓋公章）。
病史資料（如住院病歷、檢查報告、病理結(jié)果等，近2年內(nèi)有效）。
病種范圍
病種類別 年度支付限額（元） 報銷比例 Ⅰ類（重大疾病） 50,000-100,000 85% Ⅱ類（慢性病） 3,000-20,000 75% Ⅲ類（特殊藥品） 按藥品目錄執(zhí)行 70%
二、材料準(zhǔn)備與提交方式
線上提交
渠道：登錄“贛服通”APP→“醫(yī)保服務(wù)”→“門特申請”。
材料清單：身份證、社保卡、診斷證明、病史資料電子版（PDF或JPG格式）。
線下辦理
地點：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（如章貢區(qū)醫(yī)保局窗口）。
特殊群體：行動不便者可委托代辦（需提供授權(quán)書及雙方身份證復(fù)印件）。
三、審核標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果查詢
審核周期
常規(guī)審核：3-5個工作日（材料齊全情況下）。
復(fù)雜病例：延長至10個工作日（需專家委員會復(fù)核）。
結(jié)果通知
短信推送至預(yù)留手機號，或通過“江西醫(yī)保云”平臺查詢。
未通過者需在15日內(nèi)補充材料，逾期視為放棄。
四、待遇享受與結(jié)算規(guī)則
生效時間
審核通過次月起享受待遇，有效期至當(dāng)年12月31日。
次年需重新申請或參加年度復(fù)核（部分病種自動續(xù)期）。
結(jié)算方式
定點醫(yī)療機構(gòu)：直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)門特待遇。
異地就醫(yī)：需提前備案，報銷金額按贛州標(biāo)準(zhǔn)計算。
2025年贛州門特政策進(jìn)一步簡化流程并擴大病種覆蓋，通過數(shù)字化平臺實現(xiàn)“零跑腿”，同時強化審核精準(zhǔn)度以保障基金安全。參保人需關(guān)注材料完整性與病種匹配性，確保待遇及時生效。