2025年福建泉州門診慢特病申報(bào)無統(tǒng)一截止時(shí)間，以病種有效期和復(fù)審要求為準(zhǔn)，需在復(fù)審截止前6個(gè)月內(nèi)辦理復(fù)審。
2025年福建泉州門診慢特病申報(bào)不設(shè)統(tǒng)一年度截止時(shí)間，而是根據(jù)病種有效期和復(fù)審周期進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。部分門診慢特病待遇為長(zhǎng)期有效，部分需定期復(fù)審，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成復(fù)審將導(dǎo)致待遇終止。參保人應(yīng)密切關(guān)注自身病種有效期及復(fù)審時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)，以持續(xù)享受醫(yī)保待遇。
一、門診慢特病申報(bào)與復(fù)審基本規(guī)則
申報(bào)條件與材料 參保人需為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，申報(bào)時(shí)需提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及與所申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告或疾病診斷證明。部分病種可通過承諾制替代申請(qǐng)表，僅需提供有資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷文書。
辦理渠道與時(shí)限門診慢特病申報(bào)支持現(xiàn)場(chǎng)辦理、郵寄辦理、網(wǎng)上辦理和電話傳真辦理等多種方式。辦理時(shí)限為即時(shí)辦結(jié)，最長(zhǎng)不超過20個(gè)工作日。參保人可通過福建醫(yī)療保障微信小程序等線上渠道便捷提交申請(qǐng)。
有效期與復(fù)審管理 不同病種有效期不同，部分為長(zhǎng)期有效，部分需定期復(fù)審。需復(fù)審的病種，參保人應(yīng)在復(fù)審截止前6個(gè)月內(nèi)主動(dòng)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審期間仍可享受原待遇，逾期未復(fù)審則待遇終止。
病種類型 | 有效期規(guī)則 | 復(fù)審要求 |
|---|---|---|
長(zhǎng)期有效病種 | 惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析等29種 | 無需定期復(fù)審 |
兒童相關(guān)病種 | 有效期至參保人14周歲（含14周歲） | 年齡到期后重新認(rèn)定 |
單次治療病種 | 門診危重病搶救等，有效期不超過3個(gè)月 | 每次治療前重新申請(qǐng) |
過渡期病種 | 部分病種過渡期至2025年1月31日 | 過渡后按新規(guī)辦理 |
二、常見病種及待遇管理
高血壓與糖尿病高血壓和糖尿病屬于終身制門診慢特病，待遇認(rèn)定后長(zhǎng)期有效，無需定期復(fù)審。參保人每年需按規(guī)定進(jìn)行健康體檢或病情評(píng)估，確保符合持續(xù)享受待遇條件。
惡性腫瘤與重癥尿毒癥惡性腫瘤門診化療和放療、重癥尿毒癥門診透析治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療等病種待遇為長(zhǎng)期有效，無需復(fù)審，但需定期提交治療記錄或病情證明。
兒童及特殊病種兒童先天性心臟病、兒童康復(fù)治療等病種有效期至參保人14周歲，到期后需重新認(rèn)定。新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療、塵肺病等特殊病種按最新政策執(zhí)行有效期管理。
病種舉例 | 有效期類型 | 是否需要復(fù)審 | 備注 |
|---|---|---|---|
高血壓 | 終身制 | 否 | 需年度評(píng)估 |
糖尿病 | 終身制 | 否 | 需年度評(píng)估 |
惡性腫瘤化療 | 長(zhǎng)期 | 否 | 需定期提交治療記錄 |
兒童康復(fù)治療 | 年齡限制 | 是 | 14周歲后重新認(rèn)定 |
門診危重病搶救 | 單次治療 | 是 | 每次治療前重新申請(qǐng) |
三、待遇享受與就醫(yī)管理
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇 參保人在泉州市內(nèi)就醫(yī)，不受門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制；在市外就醫(yī)，每個(gè)病種只能指定1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一年內(nèi)不得變更。異地長(zhǎng)期居住人員可在居住地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他市外就醫(yī)人員僅限二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限額門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例與住院基本一致，年度起付線為600元（普通門診與門診特殊病種合并累計(jì)），報(bào)銷比例最高可達(dá)85%。不同病種設(shè)有年度最高支付限額，超出部分由個(gè)人自付。
跨省直接結(jié)算 目前福建省已實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算。參保人需在參保地完成病種待遇認(rèn)定和跨省異地就醫(yī)備案，方可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
就醫(yī)區(qū)域 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量限制 | 機(jī)構(gòu)級(jí)別要求 | 變更規(guī)則 |
|---|---|---|---|
泉州市內(nèi) | 不限 | 一級(jí)及以上 | 可隨時(shí)變更 |
福建省內(nèi) | 每病種1-2家 | 二級(jí)及以上 | 原則上一年內(nèi)不變更 |
跨省異地 | 每病種1-2家 | 二級(jí)及以上 | 備案后原則上不變更 |
2025年福建泉州門診慢特病申報(bào)以病種有效期和復(fù)審要求為核心，參保人需根據(jù)自身病種特點(diǎn)，及時(shí)關(guān)注復(fù)審時(shí)間，確保醫(yī)保待遇連續(xù)享受。如遇政策調(diào)整，請(qǐng)以泉州市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)，建議通過官方渠道或12345熱線獲取最新信息。