63種
廣東茂名2025年門診特定病種覆蓋63種疾病，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病及重大疾病。參保人可通過(guò)“病種確認(rèn)—材料準(zhǔn)備—機(jī)構(gòu)認(rèn)定—選點(diǎn)備案”四步流程申請(qǐng)，享受更高報(bào)銷比例和長(zhǎng)處方便利。
一、申請(qǐng)條件與覆蓋病種
1. 病種范圍
茂名市門診特定病種涵蓋63種，包括：
- 慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等
- 重大疾病：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等
- 特殊病種：強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力、精神分裂癥等
（具體病種以茂名市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)）
2. 適用人群
茂名市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，確診后即可申請(qǐng)。
二、申請(qǐng)流程詳解
1. 病種確認(rèn)
- 診斷機(jī)構(gòu)：具有門特病種認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院（如茂名市人民醫(yī)院、茂名市中醫(yī)院）
- 流程：主診醫(yī)生根據(jù)病情開具診斷證明，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
2. 材料準(zhǔn)備
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)?？?電子憑證/身份證 |
| 診療資料 | 近2年病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 申請(qǐng)表 | 《茂名市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)?。?/td> |
| 特殊病種附加材料 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告；尿毒癥需透析記錄；精神疾病需?？圃\斷證明 |
3. 機(jī)構(gòu)認(rèn)定
- 審核主體：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？瞥鯇?→ 醫(yī)保專家委員會(huì)評(píng)審（3個(gè)工作日內(nèi)完成）
- 結(jié)果通知：通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)備案，次月享受待遇；未通過(guò)需補(bǔ)正材料。
4. 選點(diǎn)備案
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量：可選擇3家市內(nèi)或市外聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 變更規(guī)則：原則上1年內(nèi)不變更，特殊情況（如居住地遷移）可線上或線下申請(qǐng)變更。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與有效期
1. 報(bào)銷比例
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 按住院支付比例（85%-98%） | 1萬(wàn)元（部分病種提高） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 按住院支付比例（75%-90%） | 5000元（部分病種提高） |
2. 有效期
- 常規(guī)病種：1-5年（如高血壓3年，惡性腫瘤長(zhǎng)期有效）
- 到期續(xù)期：需在有效期滿前30日復(fù)查，符合條件可續(xù)期。
四、續(xù)期與變更管理
1. 續(xù)期流程
- 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：到期前30日提交復(fù)查資料（如近期檢查報(bào)告）
- 特殊病種：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等長(zhǎng)期有效，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。
2. 異地就醫(yī)
- 直接結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結(jié)算
- 手工報(bào)銷：其他病種需墊付后持發(fā)票、清單回參保地報(bào)銷。
廣東茂名門診特定病種政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化認(rèn)定流程、延長(zhǎng)處方周期等措施，顯著減輕了慢性病和重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，及時(shí)辦理續(xù)期和變更，確保待遇連續(xù)享受。