既往病史資料、醫(yī)?？ā⑸矸葑C、1寸照片2張、基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門(mén)診治療審批表、特殊病種申請(qǐng)表
在2025年的內(nèi)蒙古烏海，申請(qǐng)門(mén)診特殊病種時(shí)，申請(qǐng)人需要提供既往病史資料，這能反映患者過(guò)往的病情和治療情況；醫(yī)?？ㄓ糜诖_認(rèn)醫(yī)保信息；身份證用于證明個(gè)人身份；1寸照片2張是辦理相關(guān)手續(xù)所需；基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門(mén)診治療審批表需由符合條件的門(mén)診醫(yī)生填寫(xiě)；特殊病種申請(qǐng)表則需申請(qǐng)人領(lǐng)取并如實(shí)填寫(xiě)。下面將詳細(xì)介紹所需材料及注意事項(xiàng)。
（一）必備基礎(chǔ)材料
- 個(gè)人身份與醫(yī)保憑證
- 醫(yī)?？?/strong>：這是確認(rèn)申請(qǐng)人醫(yī)保參保資格和賬戶(hù)信息的重要憑證，確保醫(yī)保系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確識(shí)別申請(qǐng)人的醫(yī)保待遇和繳費(fèi)情況。
- 身份證：用于證明申請(qǐng)人的身份，保證申請(qǐng)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。未成年人可持戶(hù)口本替代。
- 1寸照片2張：用于辦理特殊病種證等相關(guān)手續(xù)。
- 病史資料
既往病史資料：涵蓋出院記錄、化驗(yàn)單、疾病相關(guān)檢查報(bào)告單等，這些資料能全面展示患者的病情發(fā)展和治療歷程，幫助醫(yī)保部門(mén)準(zhǔn)確判斷是否符合特殊病種申請(qǐng)條件。
（二）醫(yī)生填寫(xiě)材料
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門(mén)診治療審批表：申請(qǐng)人需攜帶既往病史資料至門(mén)診醫(yī)生處就診，符合條件的患者，由醫(yī)生填寫(xiě)該證明及審批表。此表必須由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)，以確保診斷的專(zhuān)業(yè)性和權(quán)威性。
（三）申請(qǐng)表格材料
- 特殊病種申請(qǐng)表：申請(qǐng)人或家屬需到戶(hù)籍所在地的社保所申請(qǐng)，領(lǐng)取并填寫(xiě)該申請(qǐng)表。填寫(xiě)時(shí)要確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。
（四）不同病種可能的額外材料
| 病種 | 額外材料要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 近三年內(nèi)的出院小結(jié)、病理報(bào)告、細(xì)胞學(xué)檢查、其他與病種相關(guān)材料（如CT、核磁共振、同位素、內(nèi)窺鏡等）、近兩年連續(xù)治療的門(mén)診就診病歷 |
| 糖尿病合并有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一者 | 近三年內(nèi)的出院小結(jié)、每年至少兩次以上的化驗(yàn)檢查報(bào)告單、排除冠心病的心臟相關(guān)檢查（如心血管造影、16層CT心血管掃描等）、腎功能報(bào)告單、眼底檢查報(bào)告 |
在2025年內(nèi)蒙古烏海申請(qǐng)門(mén)診特殊病種時(shí)，申請(qǐng)人務(wù)必提前準(zhǔn)備好上述所需材料。由于各地政策可能存在細(xì)微差異，建議申請(qǐng)人提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或相關(guān)機(jī)構(gòu)，了解詳細(xì)的申請(qǐng)流程和要求，確保準(zhǔn)備齊全材料，順利完成特殊病種的申請(qǐng)手續(xù)，以便及時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。