2025年甘肅省門診特殊病種患者可通過醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、線上處方流轉(zhuǎn)平臺及社區(qū)健康服務(wù)中心三種主要渠道購藥，報銷比例最高可達(dá)85%。
甘肅省門診特殊病種購藥政策已形成"線上+線下"一體化服務(wù)體系，患者需完成病種備案、處方獲取及醫(yī)保結(jié)算三個核心步驟，即可享受便捷高效的用藥保障。
一、門診特殊病種備案管理
備案條件
凡患有惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等43種規(guī)定病種的參保人員，憑二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料及身份證可申請備案。備案有效期根據(jù)病種分為1年、3年及長期三類。備案流程
辦理方式 所需材料 辦理時限 備注 線下辦理 診斷證明、身份證、醫(yī)保卡 3個工作日 需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 線上辦理 電子病歷、人臉識別 1個工作日 通過"甘肅醫(yī)保"APP辦理 醫(yī)院代辦 住院病歷、委托書 5個工作日 僅限住院期間辦理 變更與注銷
病種信息變更需在30日內(nèi)申報，跨區(qū)域轉(zhuǎn)移需重新備案，治愈或死亡自動注銷備案資格。
二、購藥渠道與流程
實體藥店購藥
持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點零售藥店購藥，需提供醫(yī)師處方（最長不超過12周用量）。部分藥店提供送藥上門服務(wù)，配送范圍覆蓋14個市州。醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥
在定點醫(yī)院門診開具處方后，可通過院內(nèi)藥房或醫(yī)聯(lián)體共享藥房取藥。慢性病患者可享受長處方政策，單次處方量可達(dá)3個月。線上平臺購藥
通過"甘肅智慧醫(yī)保"平臺，實現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)、在線支付及藥品配送。平臺支持比價功能，實時顯示不同藥店價格及庫存情況。購藥方式 優(yōu)勢 局限性 適用人群 實體藥店 即時取藥、專業(yè)指導(dǎo) 藥品品類有限 急需用藥患者 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 處方權(quán)威、可醫(yī)保統(tǒng)籌 排隊時間長 住院患者 線上平臺 便捷比價、配送上門 需網(wǎng)絡(luò)操作 行動不便者
三、醫(yī)保報銷與支付
報銷比例
職工醫(yī)保報銷70%-85%，居民醫(yī)保報銷50%-70%，具體比例根據(jù)病種分類及醫(yī)院等級浮動。乙類藥品需先自付10%-20%。支付方式
支持個人賬戶、統(tǒng)籌基金及醫(yī)療救助混合支付。困難群體可申請醫(yī)療救助，自付部分再減免30%-50%。異地購藥
已辦理異地備案的患者，可在全國5萬余家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報銷比例與參保地保持一致。
甘肅省門診特殊病種用藥保障體系通過多渠道購藥、智能化管理及差異化報銷，切實減輕了患者用藥負(fù)擔(dān)，未來還將進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍并優(yōu)化線上服務(wù)功能。