辦理時限壓縮至5個工作日
2025年株洲市門診特病實行“線上申請+線下核驗”雙軌制，參保人員可通過“湘醫(yī)保”APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)待遇。辦理流程涵蓋資格認定、待遇申請、結(jié)果查詢三大環(huán)節(jié)，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群體。
（一）申請條件與資格認定
參保狀態(tài)要求
職工醫(yī)保：連續(xù)參保滿6個月以上
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：按時繳納年度保費
退休人員需完成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移
疾病范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入38類慢性病及14類特殊疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等）
需二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書及病歷資料
材料清單
材料類型 職工醫(yī)保要求 居民醫(yī)保要求 身份證明 身份證原件+復(fù)印件 戶口本+身份證復(fù)印件 診斷材料 近6個月病歷+檢查報告 近12個月病歷+病理報告 電子照片 1寸白底免冠照（3張） 2寸藍底電子照（1張）
（二）辦理流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
線上辦理步驟
登錄“湘醫(yī)保”APP→選擇“門診特病申請”→上傳材料→電子簽名確認→等待審核（3個工作日內(nèi)）
審核通過后生成門診特病電子憑證，定點醫(yī)院直接結(jié)算
線下辦理渠道
戶籍地/居住地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（需攜帶紙質(zhì)材料原件）
指定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦（如湘雅株洲醫(yī)院、市中心醫(yī)院等）
待遇支付規(guī)則
參保類型 起付標(biāo)準(zhǔn) 報銷比例 年度支付限額 職工醫(yī)保 800元 85%-95% 15萬元 居民醫(yī)保 1200元 70%-80% 10萬元
（三）動態(tài)管理與注意事項
復(fù)審機制
每年12月需提交近3個月復(fù)查報告，未通過復(fù)審者次年1月起終止待遇
待遇暫停情形
連續(xù)2個月未發(fā)生特病醫(yī)療費用
跨省就醫(yī)未備案且未結(jié)算
咨詢與申訴
株洲市醫(yī)保局服務(wù)熱線：0731-12393（24小時）
線下投訴窗口：株洲市蘆淞區(qū)新華西路醫(yī)保服務(wù)中心
門診特病辦理全面推行“不見面審批”，建議優(yōu)先使用線上渠道并保留電子材料備份。待遇享受期間變更定點醫(yī)院需通過APP重新綁定，跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。政策調(diào)整以株洲市醫(yī)保局官網(wǎng)公告為準(zhǔn)。