2025年1月1日起，山西朔州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 可通過 “山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào) 或 “山西醫(yī)保公共服務(wù)——網(wǎng)上服務(wù)大廳” 在線申請(qǐng) 門診慢特病 待遇資格。
2025年山西朔州門診慢特病線上申請(qǐng)適用于全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，參保人員或委托代辦人（須為山西省職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員）可通過手機(jī)移動(dòng)端或電腦端兩種渠道提交申請(qǐng)，專家在線審核后符合條件者可享受相關(guān)待遇，同時(shí)保留線下申請(qǐng)渠道供特殊人群使用。
一、線上申請(qǐng)基本信息
1. 實(shí)施范圍
- 適用人群：參加山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
- 啟動(dòng)時(shí)間：2025年1月1日起正式實(shí)施。
2. 申請(qǐng)渠道
| 渠道類型 | 具體平臺(tái) | 操作入口 | 適用場景 |
|---|---|---|---|
| 手機(jī)移動(dòng)端 | “山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào) | 關(guān)注公眾號(hào)后進(jìn)入門診慢特病申請(qǐng)模塊 | 個(gè)人或代辦人實(shí)時(shí)操作，便捷高效 |
| 電腦端 | 山西醫(yī)保公共服務(wù)——網(wǎng)上服務(wù)大廳 | 登錄官網(wǎng)后進(jìn)入對(duì)應(yīng)功能頁面 | 需上傳電子版材料，適合有電腦操作條件的用戶 |
二、線上申請(qǐng)流程
1. 材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：
- 身份證復(fù)印件（正反面）、社?？?醫(yī)保電子憑證；
- 一寸免冠彩照2張（電子版+紙質(zhì)版，白底）；
- 《門診慢特病申請(qǐng)表》（線上填寫或線下下載后上傳）。
- 病種相關(guān)材料：
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的 住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院紅章）或 門診病歷（含三次以上就診記錄）；
- 診斷建議書、相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告（如糖尿病需近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告，高血壓需動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)記錄等）。
- 特殊情形補(bǔ)充材料：
- 委托代辦：代辦人身份證復(fù)印件；
- 白癜風(fēng)、銀屑病等病種：無需住院病歷，僅需門診病歷及檢查報(bào)告。
2. 線上操作步驟
- 登錄平臺(tái)：通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或網(wǎng)上服務(wù)大廳注冊(cè)并登錄賬號(hào)；
- 填寫信息：選擇申報(bào)病種，錄入個(gè)人基本信息及疾病診療情況；
- 上傳材料：按系統(tǒng)提示上傳身份證、病歷、檢查報(bào)告等電子版材料（需清晰可辨，帶醫(yī)院電子簽章）；
- 提交審核：確認(rèn)信息無誤后提交，等待專家在線認(rèn)定（15個(gè)工作日內(nèi)完成）；
- 結(jié)果查詢：通過申請(qǐng)平臺(tái)接收審核結(jié)果短信，符合條件者自動(dòng)錄入醫(yī)保系統(tǒng)，無需線下領(lǐng)取手冊(cè)。
三、其他申請(qǐng)方式及注意事項(xiàng)
1. 線下申請(qǐng)渠道
- 適用人群：不熟悉線上操作的老年人、殘疾人，或需辦理 即時(shí)辦結(jié)病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等急重癥）的患者。
- 辦理地點(diǎn)：全市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄈ缢分菔腥嗣襻t(yī)院、朔州市中醫(yī)醫(yī)院等）。
- 流程：提交紙質(zhì)材料→醫(yī)院醫(yī)保部門初審→專家現(xiàn)場認(rèn)定→即時(shí)錄入系統(tǒng)并發(fā)放《門診慢特病診療手冊(cè)》。
2. 待遇享受與管理
- 生效時(shí)間：線上審核通過后 即時(shí)享受待遇，無需等待手冊(cè)發(fā)放；
- 就醫(yī)結(jié)算：憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，報(bào)銷比例為60%（乙類藥品個(gè)人先自付5%）；
- 動(dòng)態(tài)管理：專家通過“山西醫(yī)?！逼脚_(tái)在線復(fù)核，需定期提交復(fù)查資料（具體周期按病種要求）。
參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下申請(qǐng)渠道，線上辦理實(shí)現(xiàn)“零跑腿、不見面”，線下渠道保障特殊人群需求。申請(qǐng)前建議通過“山西醫(yī)?！惫娞?hào)查詢病種目錄及材料清單，確保資料齊全，提高審核效率。