核心2025年福建龍巖市申請(qǐng)門(mén)診特殊病種（門(mén)特?。┲饕ㄟ^(guò)線上“智能辦”和線下兩種路徑，辦理時(shí)限為確診當(dāng)年或次年的3月31日。
在2025年，福建省龍巖市的參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”），可通過(guò)線上線下相結(jié)合的方式辦理。該政策旨在簡(jiǎn)化流程、提高效率，確保符合條件的患者能夠及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
一、 主要申請(qǐng)路徑
目前，龍巖市已全面推行門(mén)診特殊病種認(rèn)定的智能化辦理，極大地方便了參保群眾。
1. 線上“智能辦”路徑
這是當(dāng)前最便捷的申請(qǐng)方式。根據(jù)國(guó)家政策要求，福建省醫(yī)療保障信息平臺(tái)已于2024年8月1日正式上線“特殊病種智能辦”服務(wù)。
- 辦理入口 ：登錄“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)。
- 辦理流程 ：
- 在線提交申請(qǐng)材料。
- 系統(tǒng)自動(dòng)將材料推送至相應(yīng)醫(yī)院進(jìn)行審核。
- 審核通過(guò)后，系統(tǒng)將直接將資格反饋至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 所需材料 ：通常只需提供明確診斷所申請(qǐng)病種的出院小結(jié)或相關(guān)檢查報(bào)告。
2. 線下傳統(tǒng)辦理路徑
對(duì)于不熟悉線上操作或特殊情況的參保人員，仍可選擇傳統(tǒng)的線下辦理方式。
- 辦理地點(diǎn) ：就診醫(yī)院的醫(yī)保辦公室或醫(yī)務(wù)部門(mén)。
- 辦理流程 ：
- 患者需由醫(yī)院副主任及以上級(jí)別的專(zhuān)科醫(yī)師填寫(xiě)《龍巖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種治療認(rèn)定表》。
- 表格需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)務(wù)部門(mén)審核并加蓋公章。
- 將蓋章后的表格及相關(guān)材料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行最終審核。
二、 不同病種的具體申請(qǐng)要求
不同門(mén)診特殊病種的申請(qǐng)材料和要求存在差異，具體如下：
| 病種類(lèi)型 | 核心申請(qǐng)材料 | 特別說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 兩次門(mén)診發(fā)票及費(fèi)用清單 （時(shí)間跨度最少90天）或 住院出院小結(jié) | 若有住院記錄，僅需提供出院小結(jié)即可。開(kāi)具CT、核磁共振等大型儀器檢查費(fèi)用不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。 |
| 慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動(dòng)期) | 乙肝病毒DNA檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)告 或 抗HCV/HCVRNA檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)告 及肝功能異?；?yàn)單 | 若正在治療且肝功能已恢復(fù)正常，可提供近期三次門(mén)診治療的發(fā)票和費(fèi)用清單（時(shí)間跨度最少90天）。 |
| 腦卒中及后遺癥 | 支持診斷的頭顱CT或MRI報(bào)告書(shū) 及門(mén)診發(fā)票、費(fèi)用清單 | 若有住院治療，僅需提供 出院小結(jié) 即可。 |
| 慢性心功能不全 | 三次門(mén)診發(fā)票、費(fèi)用清單、心功能不全評(píng)級(jí)疾病證明書(shū)及相關(guān)檢查報(bào)告 （時(shí)間跨度最少90天）或 住院出院小結(jié) | 若有住院記錄，僅需提供出院小結(jié)即可。 |
三、 關(guān)鍵辦理時(shí)限與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)門(mén)診特殊病種有嚴(yán)格的時(shí)間規(guī)定，參保人員務(wù)必注意。
- 辦理時(shí)限 ：患有甲類(lèi)門(mén)診特殊病種的參保人員，應(yīng)在 確診當(dāng)年度 申請(qǐng)辦理；若跨年度，則允許延長(zhǎng)至 次年的3月31日 前辦理。超過(guò)此日期，上年度的醫(yī)療費(fèi)用將不予報(bào)銷(xiāo)。
- 報(bào)銷(xiāo)起始時(shí)間 ：經(jīng)審核通過(guò)后，從確診之日（即出院日期）起的門(mén)診相關(guān)治療費(fèi)用方可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊政策 ：城鄉(xiāng)居民辦理高血壓、糖尿病，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有職業(yè)資格的醫(yī)師診斷并填寫(xiě)認(rèn)定表。
2025年福建龍巖市的門(mén)診特殊病種申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)智能化、便捷化。建議參保人員優(yōu)先選擇線上“智能辦”，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)各類(lèi)病種的具體材料要求，并在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成申請(qǐng)，以確保能順利享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。