在山東棗莊，符合條件的刮痧治療費用可納入醫(yī)保支付范圍，價格為每個部位 20 元 。
在棗莊，若要刮痧費用走醫(yī)保，需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行，且該刮痧治療需符合醫(yī)保診療項目目錄規(guī)定。棗莊已將符合條件的推拿、針灸、艾灸等中醫(yī)診療服務(wù)項目納入村衛(wèi)生室醫(yī)保支付范圍，刮痧治療大概率也在此列，但具體實施細節(jié)可能因醫(yī)療機構(gòu)級別、醫(yī)保類型有所不同。
一、醫(yī)保報銷相關(guān)基礎(chǔ)概念
1. 醫(yī)保 “三大目錄”
醫(yī)保 “三大目錄” 包含醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，這是基本醫(yī)療保險的保障范圍。只有在定點醫(yī)院發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)診療費用，才能予以報銷。
| 目錄名稱 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 醫(yī)保藥品目錄 | 分甲類（自付比例 0%，全額納入報銷范圍后按比例報銷）和乙類（個人先負擔(dān)一定比例，剩余部分納入報銷范圍按規(guī)定比例報銷）。滋補、含珍貴瀕危藥材、保健、預(yù)防性疫苗及避孕、美容減肥等藥品不納入。 |
| 診療項目目錄 | 指臨床診療必需、安全有效、費用適宜且物價部門制定收費標準的診療項目。如整容、美容項目不在報銷范圍內(nèi)。 |
| 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄 | 定點醫(yī)療機構(gòu)提供的治療時必需、適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境標準目錄。包含住院床位費等，轉(zhuǎn)診交通費、急救車費等不予支付。 |
2. 起付線與封頂線
起付線是參保人享受醫(yī)療費用報銷前需自行支付的費用額度，起付線以下費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。封頂線是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц额~度，超出部分醫(yī)保基金不予支付 。棗莊地區(qū)，參保職工普通門診起付線為 600 元 / 年；參保居民門診慢性病起付線為 300 元 / 年（兒童孤獨癥、精神發(fā)育遲滯等特殊情況除外） 。參保居民年度內(nèi)第一次住院起付線 500 元，第二次住院起付線減半，第三次住院無起付線；參保職工年度內(nèi)第一次住院起付線為 800 元，二次住院起付線減半，第三次住院無起付線 。報銷限額方面，參保職工普通門診在職職工年度支付最高限額為 3500 元，退休職工為 4500 元；居民和職工住院等報銷也有相應(yīng)年度最高限額 。
3. 報銷比例
醫(yī)療保險按相應(yīng)比例報銷診療費用，因地區(qū)和具體要求不同而有所差異。棗莊參保職工普通門診起付標準以上、年度支付限額以下符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在職職工按 60% 比例報銷，退休職工按 65% 比例報銷 。參保居民住院起付線以上合規(guī)醫(yī)療費用按 55% 的比例報銷（嚴重精神障礙患者按 70% 比例報銷） 。
二、刮痧治療在棗莊醫(yī)保體系中的情況
1. 項目定價
棗莊市公立醫(yī)療機構(gòu)刮痧治療統(tǒng)一定價，每個部位 20 元，此為政府指導(dǎo)價中的最高限價，醫(yī)療機構(gòu)可適當下浮 。
2. 醫(yī)保支付情況
在符合醫(yī)保政策的前提下，刮痧治療費用可按規(guī)定由醫(yī)保支付。例如在納入醫(yī)保定點管理的村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構(gòu)，若提供的刮痧服務(wù)符合醫(yī)保診療項目規(guī)定，費用可納入醫(yī)保支付范圍 。像棗莊市立二院的中醫(yī)日間病房，針對頸肩腰腿痛等采用包括刮痧在內(nèi)的多種中醫(yī)理療手段，參?；颊呖砂慈臻g病房政策報銷，報銷比例與普通住院一致，輔助檢查費用也納入結(jié)算 。但如果是在非醫(yī)保定點機構(gòu)進行刮痧，或刮痧目的為保健而非疾病治療等不符合醫(yī)保規(guī)定的情況，則無法使用醫(yī)保報銷 。
在山東棗莊，刮痧治療費用在符合醫(yī)保定點機構(gòu)、診療項目符合規(guī)定等條件時可納入醫(yī)保支付范圍。但具體報銷額度會受醫(yī)保類型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等）、醫(yī)療機構(gòu)級別、起付線、封頂線及報銷比例等多種因素影響。就診前建議向當?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)療機構(gòu)詳細咨詢，以明確自身刮痧治療費用的醫(yī)保報銷情況 。