?68種病種/線上10工作日審核/三級醫(yī)院起付200元?
2025年海南東方市門診特殊病種申請路徑已實現(xiàn)線上線下雙通道辦理，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68類疾病，參保人可通過材料提交、審核認定、待遇享受三步完成全流程，最高可享90%報銷比例。
?一、病種范圍與申請條件?
?覆蓋病種?
- ?常見慢性病?：高血壓（Ⅲ級）、糖尿?。úl(fā)癥）、冠心病等47種，其中高血壓與糖尿病可在一級醫(yī)療機構(gòu)初篩。
- ?重癥及罕見病?：惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等21種，需提供?？圃\斷證明及基因檢測等特異性材料。
- ?新增病種?：2025年將耐多藥肺結(jié)核納入目錄，按住院比例支付待遇。
?資質(zhì)要求?
- 參保狀態(tài)正常且診斷符合《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄》。
- 可同時申報2個病種，但罕見病需額外提交省級定點機構(gòu)出具的認定報告。
?二、申請路徑與材料準備?
?線上申請?
- ?步驟?：登錄“海南醫(yī)保”小程序→“門診慢特病待遇申請”→上傳加蓋公章的認定表、診斷證明、檢查報告原件掃描件。
- ?時效?：審核周期10個工作日，通過后電子憑證自動生效。
?線下辦理?
- ?省內(nèi)參保人?：攜帶材料至東方市人民醫(yī)院等定點機構(gòu)醫(yī)保科窗口提交，住院患者可由管床醫(yī)生直接辦理。
- ?省外參保人?：需使用就醫(yī)地專用申請表，并郵寄材料至三亞市醫(yī)保服務(wù)中心（0898-38958912）。
?核心材料清單?
材料類型 具體要求 基礎(chǔ)證件 醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復印件、1寸彩照4張 診斷證明 近6個月內(nèi)二級以上醫(yī)院出具，加蓋公章 病歷資料 出院小結(jié)、檢查報告（如惡性腫瘤需病理報告）、3次血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)（糖尿?。?/td>
?三、政策待遇與費用分擔?
?報銷標準?
- ?起付線?：三級醫(yī)院200元/年，低保對象等特殊群體免起付。
- ?支付比例?：一級機構(gòu)90%、二級75%、三級60%（城鄉(xiāng)居民參保）。
- ?年度限額?：高血壓400元、糖尿病600元，同時患兩病者可疊加至700元。
?大病補充保障?
起付線1.2萬元，超出部分按60%比例報銷，年封頂25萬元。
海南東方市通過“政策找人”機制主動推送服務(wù)，參保人可通過家庭醫(yī)生簽約再提高5%報銷比例。建議優(yōu)先選擇線上申請以縮短辦理時間，異地就醫(yī)需提前備案以確保待遇無縫銜接。