37種門診特殊慢性病納入統(tǒng)籌管理
2025年廣西百色市門診特殊病種（簡稱“門特”）辦理已實現(xiàn)全流程優(yōu)化，覆蓋病種認定、材料提交、待遇享受及跨區(qū)域結(jié)算等環(huán)節(jié)，參保人員可通過線上或線下渠道便捷申請。
（一）辦理條件與病種范圍
- 覆蓋病種：廣西百色市執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的37種門診特殊慢性病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等，新增耐藥性結(jié)核病需單獨申請。
- 參保要求：申請人需為廣西基本醫(yī)療保險參保人員（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且連續(xù)繳費滿1年以上（退休人員累計繳費需滿25年）。
（二）辦理流程與方式
申請途徑
- 線下辦理：
- 一級醫(yī)療機構(gòu)：高血壓、糖尿病可直接在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認定。
- 二級及以上醫(yī)院：其他病種需由主治醫(yī)師填寫《門診特殊慢性病審批表》，并提交至醫(yī)院醫(yī)?？茖徍恕?/li>
- 線上辦理：通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，5個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
- 線下辦理：
核心材料清單
病種類型 必備材料 高血壓/糖尿病 三次診室血壓記錄或靜脈血糖報告、醫(yī)保卡、身份證 惡性腫瘤 病理檢查報告、CT/MRI影像資料、醫(yī)保電子憑證 慢性腎病 腎功能檢測報告、超聲檢查結(jié)果、1寸免冠照片
（三）待遇管理與結(jié)算規(guī)則
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷75%-85%，居民醫(yī)保報銷60%-70%，耐藥性結(jié)核病單列報銷90%。
- 定點機構(gòu)擴展：2025年起，參保人可在全市132家定點醫(yī)療機構(gòu)及29家藥店直接結(jié)算，支持“一病多選”定點機構(gòu)。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等5個病種已開通跨省直接結(jié)算，覆蓋南寧、百色等7個統(tǒng)籌區(qū)。
廣西百色市門診特殊病種辦理體系通過權(quán)限下放、材料簡化、渠道多元顯著提升服務(wù)效率，但需注意年度自動續(xù)審僅限37個原有病種，新增病種或變更定點機構(gòu)需重新提交申請。參保人員可通過醫(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)熱線實時查詢辦理進度，確保待遇無縫銜接。