2025年嘉峪關(guān)市門(mén)診慢特病待遇覆蓋病種增至52種，申請(qǐng)審核周期縮短至15個(gè)工作日內(nèi)。
參保人員可通過(guò)線上線下雙渠道提交門(mén)診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。以下是具體辦理流程及注意事項(xiàng)：
一、申請(qǐng)條件
- 參保要求：申請(qǐng)人需為嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）正常參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
- 病種范圍：涵蓋高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤等52類疾?。ㄔ斠?jiàn)下表）。
| 病種分類 | 代表性疾病 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 代謝性疾病 | 糖尿?。ㄐ璨l(fā)癥） | 職工醫(yī)保5000，居民醫(yī)保3000 |
| 心腦血管疾病 | 冠心病支架術(shù)后 | 職工醫(yī)保8000，居民醫(yī)保5000 |
| 罕見(jiàn)病 | 肺動(dòng)脈高壓 | 按實(shí)際費(fèi)用70%報(bào)銷 |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備：
- 身份證明：醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件。
- 病歷資料：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告、住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）。
- 《嘉峪關(guān)市門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取）。
提交申請(qǐng)：
- 線上渠道：登錄甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“甘快辦”APP，上傳材料至醫(yī)保專區(qū)。
- 線下渠道：前往市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交紙質(zhì)材料。
審核與認(rèn)定：
- 醫(yī)保局組織專家評(píng)審，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 通過(guò)者自次月起享受待遇，有效期3年（部分病種需每年復(fù)審）。
三、待遇與結(jié)算
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷75%，居民醫(yī)保報(bào)銷60%，門(mén)診購(gòu)藥與治療費(fèi)用均納入范圍。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在嘉峪關(guān)市慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨省異地就醫(yī)需提前備案。
| 服務(wù)類型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 門(mén)診檢查費(fèi) | 70%報(bào)銷 | 50%報(bào)銷 |
| 藥品費(fèi)用（目錄內(nèi)） | 75%報(bào)銷 | 60%報(bào)銷 |
嘉峪關(guān)市通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著提升門(mén)診慢特病保障水平。參保人員需注意及時(shí)提交完整材料，避免因資料缺失影響待遇享受。政策細(xì)節(jié)可通過(guò)醫(yī)保局官方熱線0937-12393或政務(wù)服務(wù)窗口進(jìn)一步咨詢。