即申即享，覆蓋3類高發(fā)慢特病
2025年福建南平市全面推行門診慢特病線上辦理服務(wù)，參保人可通過“閩政通”APP或“福建醫(yī)療保障”小程序完成全流程申報，實現(xiàn)病歷資料無紙化、審核結(jié)果實時化、待遇享受即時化。
一、線上辦理核心要點
1. 適用病種范圍
目前支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤化學治療和放射治療3類高發(fā)慢特病的線上認定。其他病種需通過線下渠道辦理（如36種門診特殊病種中的其他疾?。?/p>
2. 操作流程
- 步驟一：登錄“閩政通”APP，進入【醫(yī)保服務(wù)】-【門診慢特病申報】
- 步驟二：確認醫(yī)生上傳的規(guī)范診斷編碼（需在門診或住院期間由接診醫(yī)生同步提交）
- 步驟三：在線簽署《門診慢特病待遇認定承諾書》，提交電子版身份證、醫(yī)?？霸\斷證明
- 步驟四：系統(tǒng)自動審核，通過后即時生效，失敗則短信提示補正材料
3. 材料清單對比
| 材料類型 | 線上辦理要求 | 線下辦理要求 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 電子版（醫(yī)生系統(tǒng)上傳） | 紙質(zhì)原件+復(fù)印件 |
| 檢查報告 | 部分病種可豁免 | 需提供完整紙質(zhì)報告 |
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證 | 實體社?？?身份證 |
| 辦理時效 | 即時生效 | 3-5個工作日 |
二、待遇標準與報銷規(guī)則
1. 報銷比例
- 職工醫(yī)保：門診慢特病費用報銷85%（二級及以上醫(yī)院），比普通門診高25%
- 居民醫(yī)保：報銷75%，年度封頂線職工2.5萬元/居民1.8萬元
2. 費用覆蓋范圍
包含門診檢查費、治療藥品費、放療化療費，但藥店購藥、非關(guān)聯(lián)疾病診療費不納入報銷。
3. 跨省結(jié)算
已備案的異地就醫(yī)人員，可在全國1.2萬家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，報銷比例降低10%。
福建南平通過數(shù)字化賦能重構(gòu)慢特病管理模式，將傳統(tǒng)“跑三次”（申請、補件、領(lǐng)結(jié)果）壓縮為“指尖一點”。建議參保人優(yōu)先選擇線上通道辦理高血壓、糖尿病等高頻病種，復(fù)雜病種可結(jié)合線下服務(wù)網(wǎng)點協(xié)同辦理。政策持續(xù)優(yōu)化中，最新動態(tài)可通過“南平醫(yī)療保障”微信公眾號實時查詢。