2025年甘肅甘南網(wǎng)上辦理特殊門診流程
2025年甘肅甘南州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病實(shí)行全省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理，執(zhí)行新的待遇保障政策。參保職工可以通過(guò)以下流程在網(wǎng)上辦理特殊門診：
一、申報(bào)程序
1. 初審申報(bào)
參保單位或參保個(gè)人首次申請(qǐng)?zhí)厥忾T診，需要在每季度最后一個(gè)月15日以前，憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》，同時(shí)備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料（或復(fù)印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。
2. 醫(yī)院初審
初審醫(yī)院收齊申請(qǐng)人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
3. 專家評(píng)審
市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審，專家委員會(huì)根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個(gè)審定。
4. 發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》
經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的，特門申請(qǐng)人在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者于當(dāng)月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審未通過(guò)的，注明未批準(zhǔn)的原因并書面告知，同時(shí)將病歷資料退回申請(qǐng)人。
5. 特殊病種續(xù)辦程序
特殊病種門診A、B類有效期為兩年，C類有效期為一年。病情未愈須繼續(xù)治療的，需要辦理續(xù)辦手續(xù)。
二、類別
A類特殊病種門診
待遇期滿后，直接到市醫(yī)療保險(xiǎn)處續(xù)辦。
B、C類特殊病種門診
待遇期滿后，須按原申報(bào)程序重新辦理。
三、病種及報(bào)銷比例
2025年1月1日起，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病政策執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，I類為全省統(tǒng)一實(shí)施的63個(gè)病種，II類為各市州選擇納入的5個(gè)病種，共計(jì)68個(gè)病種。其中，血友病、惡性腫瘤門診治療等10個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例職工基本醫(yī)保由原來(lái)80%提高到90%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保由原來(lái)70%提高到80%。其他病種職工基本醫(yī)保報(bào)銷比例由原來(lái)80%提高到85%，居民基本醫(yī)保報(bào)銷比例為70%不變。
四、申報(bào)要點(diǎn)
1. 疾病確診
參保人員申報(bào)門診慢特病需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
2. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)
門診慢特病的申報(bào)及認(rèn)定由具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
3. 申報(bào)受理
門診慢特病實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理。參保人員到認(rèn)定醫(yī)院申請(qǐng)認(rèn)定門診慢特病待遇資格，需按要求提供相關(guān)資料并填報(bào)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》。參保人員患有兩種以上門診慢特病的，可申報(bào)兩個(gè)病種，其年度支付限額調(diào)整為“在兩個(gè)病種中最高病種支付限額的基礎(chǔ)上加500元確定”。
4. 審批認(rèn)定
由認(rèn)定醫(yī)院嚴(yán)格按照甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限和相關(guān)規(guī)定完成認(rèn)定，并將認(rèn)定結(jié)果通過(guò)線上或線下方式報(bào)縣醫(yī)保中心審核通過(guò)后，由縣醫(yī)保中心為患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病認(rèn)定審批表》。門診慢特病認(rèn)定結(jié)果在全省范圍內(nèi)互認(rèn)，參保人員因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、跨統(tǒng)籌區(qū)等原因均不需重新認(rèn)定。
五、病種變更
門診慢特病病種需要變更的人員，除血友病、惡性腫瘤門診治療等10個(gè)病種外，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的門診慢特病病種不予變更，本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的門診慢特病病種可做變更。病種變更時(shí)需辦理變更手續(xù)，對(duì)已申報(bào)病種中予以更換的病種辦理停止享受門診慢特病待遇相關(guān)手續(xù)后，按新病種限額及享受周期規(guī)定兌現(xiàn)待遇。
六、新舊病種銜接
原執(zhí)行病種不在Ⅰ類和Ⅱ類保障范圍的病種，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在本方案保障范圍內(nèi)的病種，2025年1月1日前已認(rèn)定且未到復(fù)審期限的原則上不再重新申辦，直接對(duì)應(yīng)全省統(tǒng)一的門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)和享受年限落實(shí)待遇；到復(fù)審期限的、新申辦門診慢特病的、以及需要變更病種的人員，按新的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)申辦認(rèn)定后享受待遇。
以上就是在2025年甘肅甘南州網(wǎng)上辦理特殊門診的詳細(xì)流程，希望對(duì)您有所幫助。如有疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。