線上線下雙渠道辦理，材料審核通過后享受待遇
2025年浙江舟山門診特殊病種（門特） 辦理需通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相關(guān)報(bào)銷待遇。申請(qǐng)人需準(zhǔn)備身份證、醫(yī)保卡、診斷證明等材料，通過“浙里辦”平臺(tái)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交，審核通過后可按規(guī)定比例報(bào)銷門診費(fèi)用。
一、辦理渠道與流程
1. 線上辦理
- “浙里辦”APP/小程序：登錄后搜索“浙里醫(yī)保”進(jìn)入專區(qū)，選擇“門特病種申請(qǐng)”，在線填寫信息并上傳材料（身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、病歷等），提交后等待審核。
- 支付寶/微信端：通過“浙里辦”支付寶或微信小程序，按上述步驟操作，支持拍照上傳材料，無需線下跑腿。
2. 線下辦理
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)：前往舟山市指定定點(diǎn)醫(yī)院（如市第一人民醫(yī)院），由主治醫(yī)生填寫《門特病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，附病歷、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇徍筇峤会t(yī)保部門終審。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：攜帶材料至舟山市或區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)中心窗口直接提交，適合不熟悉線上操作的申請(qǐng)人。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份與參保證明 | 本人身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證） |
| 病情證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需注明病種）、近6個(gè)月內(nèi)的病歷資料、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等） |
| 其他材料 | 委托辦理需提供委托書及受托人身份證；異地參保人員需額外提供居住證或參保地醫(yī)保部門證明 |
三、審核與待遇享受
1. 審核周期與結(jié)果反饋
- 審核時(shí)長：線上申請(qǐng)3-5個(gè)工作日，線下申請(qǐng)5-7個(gè)工作日，審核結(jié)果通過短信或“浙里辦”平臺(tái)通知。
- 未通過處理：可補(bǔ)充材料重新申請(qǐng)，或向醫(yī)保部門申請(qǐng)復(fù)核，明確未通過原因（如病種不符、材料不全）。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門特費(fèi)用報(bào)銷70%，不設(shè)起付線，與住院共用年度醫(yī)保統(tǒng)籌限額。
- 結(jié)算方式：審核通過后，在定點(diǎn)醫(yī)院或門特藥店直接刷卡結(jié)算，符合條件的10個(gè)病種（如冠心病、慢性肝炎）可通過醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)購藥。
四、注意事項(xiàng)
- 病種范圍：需符合浙江省規(guī)定的26類38個(gè)門特病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等）。
- 材料真實(shí)性：提供虛假診斷證明或病歷將被取消待遇，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保失信名單。
- 異地就醫(yī)：異地門特需先辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例參照市內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體按參保地政策執(zhí)行。
2025年舟山門特辦理以“便捷化、線上化”為原則，申請(qǐng)人可根據(jù)自身情況選擇渠道，確保材料齊全且真實(shí)有效。審核通過后，需在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，以享受政策范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷，減輕門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。