海西州2025年門診慢特病政策覆蓋9種跨省直接結算病種，10個工作日完成認定，惠及參保群眾超千人次。
海西州通過優(yōu)化醫(yī)保服務流程，參保人員申請門診慢特病可享受“線上+線下”多渠道辦理、病種范圍擴大、異地直接結算等便利措施。申請人需準備病歷資料、檢查報告及身份證明等材料，經醫(yī)療機構初審和專家認定后，醫(yī)保部門將在10個工作日內完成備案，實現(xiàn)待遇即時享受。
一、申請條件
病種范圍
- 9種跨省直接結算病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關節(jié)炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、病毒性肝炎（慢性乙型肝炎）。
- 本地覆蓋病種：包含26種門診慢特病，具體以醫(yī)保部門最新公布為準。
資格要求
- 參保人員需提供近3個月二級以上醫(yī)院出具的健康體檢報告及病種相關診療記錄。
- 需與具備資質的醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，確?！昂侠碛盟帯⒑侠頇z查、合理治療”。
二、辦理流程
材料提交
- 院端即時辦理：參保人員攜帶病歷資料、檢查報告及身份證明，直接到定點醫(yī)療機構提交申請。
- 異地申請：通過郵寄或線上平臺（如青海醫(yī)保APP）提交材料，醫(yī)保部門遠程審核。
認定程序
- 初審：醫(yī)療機構在1個工作日內完成材料完整性審核。
- 專家評審：腫瘤等重癥可即時認定，普通病種需在7個工作日內組織專家集中評審。
- 系統(tǒng)備案：醫(yī)保部門3個工作日內完成信息錄入，核發(fā)《門診慢特病就診卡》。
待遇生效
認定通過后即時享受待遇，跨省異地就醫(yī)人員需提前完成備案登記。
三、申請材料與辦理對比
| 材料類型 | 必需材料 | 補充說明 |
|---|---|---|
| 基礎材料 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/td> | 必須提供，用于身份核驗 |
| 病種證明材料 | 二級以上醫(yī)院病歷及檢查報告 | 需包含近2年內診斷記錄及最新治療方案 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認定表》 | 可在線填寫或至醫(yī)療機構領取 |
| 特殊要求 | 轉外就醫(yī)需提供異地居住證明 | 長期異地人員需提前備案 |
四、結算服務與覆蓋范圍
| 結算類型 | 覆蓋病種 | 覆蓋區(qū)域 | 費用比例 |
|---|---|---|---|
| 省內直接結算 | 全部26種門診慢特病 | 海西州內20家定點醫(yī)院 | 醫(yī)?；鹬Ц侗壤凑邎?zhí)行 |
| 跨省直接結算 | 9種指定病種 | 全國聯(lián)網醫(yī)療機構 | 總費用39.08萬元中支付24.12萬元（截至2025年4月） |
五、服務優(yōu)化措施
- 線上渠道：通過青海醫(yī)保APP或微信公眾號實現(xiàn)異地備案“零跑腿”，支持跨省安置、轉外就醫(yī)等場景。
- 下沉權限：認定權限下放至醫(yī)療機構，減少參保人員往返醫(yī)保窗口。
- 藥品目錄擴展：新增19種中藥飲片及276種醫(yī)療機構制劑，滿足多樣化用藥需求。
海西州通過病種擴圍、流程簡化、服務下沉等舉措，顯著提升門診慢特病申請效率與結算便利性。參保人員可結合自身情況選擇線上或線下渠道辦理，享受“一站式”醫(yī)保服務，減輕就醫(yī)經濟負擔。