有效期3年
截至2025年，海南定安縣門診慢性特殊疾病（簡稱“門特病”）的申請條件依據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》制定，覆蓋52種病種，參保人需滿足疾病診斷、材料提交及定點機構認定等要求。
一、申請條件概述
- 疾病范圍：參保人所患疾病需屬于海南省公布的52種門特病種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后等（具體清單見附件）。
- 參保狀態(tài)：需為海南基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）正常參保人員，且無中斷繳費記錄。
- 認定機構：省內參保人可直接在定安縣內53家定點醫(yī)療機構申請，省外就醫(yī)者需通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提交材料。
二、申請流程與材料
1.申請流程
- 省內就醫(yī)：攜帶病歷、檢查報告等材料至定安縣定點醫(yī)療機構填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》，由醫(yī)院審核后完成認定。
- 省外就醫(yī)：通過“海南醫(yī)保”小程序或APP提交材料，需提前完成異地就醫(yī)備案。
2.必需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 社?？?、身份證原件及復印件 |
| 診斷證明 | 主診醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章的認定表 |
| 醫(yī)療記錄 | 近期病歷、出院小結、病理報告等 |
| 輔助檢查報告 | 影像學、實驗室檢驗等檢查結果 |
三、待遇與結算規(guī)則
1.支付標準
- 起付線：一級及以下醫(yī)療機構不設起付線，二級、三級分別為100元、200元；低保、特困等群體免起付線。
- 報銷比例：
- 職工醫(yī)保：一級機構90%，二級88%，三級85%（家庭醫(yī)生簽約可提升5%）；
- 居民醫(yī)保：一級90%，二級75%，三級65%。
2.結算方式
- 符合條件的醫(yī)療費用直接在定點機構報銷，乙類藥品無需先行自付，國家談判藥品自付10%。
- “長處方”政策允許單次開具3個月藥量（惡性腫瘤等特殊病種限1個月）。
四、特殊規(guī)定
- 多病種申請：可同時申請兩類病種（如一類+二類），待遇疊加（職工每月額外200元，居民100元）。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，所有定點醫(yī)療機構均可結算，但不得重復選擇同一級別機構。
- 家庭醫(yī)生優(yōu)惠：簽約后醫(yī)保報銷比例提升5個百分點。
五、注意事項
- 材料時效性：診斷證明需近6個月內有效，慢性病可放寬至1年。
- 復審機制：部分病種需定期復查（如血友病每半年一次）以維持待遇資格。
：定安縣門特病申請需嚴格遵循疾病范圍、材料規(guī)范及流程要求，參保人可通過定點醫(yī)院或線上平臺便捷辦理，待遇標準與醫(yī)療機構等級、參保類型掛鉤，特殊群體享有減免政策。建議提前準備完整材料并關注政策動態(tài)，確保及時享受醫(yī)保福利。