2025年四川達(dá)州門特申報可通過線上、線下及代辦三種方式完成，申報周期為每年1-3月。
2025年四川達(dá)州門診特殊疾病（簡稱門特）申報工作延續(xù)了便民化、數(shù)字化改革方向，參保人員可通過線上平臺、線下窗口或委托代辦三種途徑提交申請，申報材料需包含診斷證明、病史資料及身份證明，審核通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申報條件與范圍
適用人群
凡參加達(dá)州市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員，所患疾病符合《四川省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》規(guī)定的病種范圍，均可申報。2025年達(dá)州門特病種涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等47類疾病，較2024年新增罕見病和精神類疾病共5種。待遇標(biāo)準(zhǔn)
門特患者可享受按比例報銷和年度限額雙重保障，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：醫(yī)保類型 報銷比例 年度限額（元） 起付線（元） 職工醫(yī)保 85%-90% 8000-50000 200-500 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70%-75% 5000-30000 100-300 注：惡性腫瘤、器官移植等重癥疾病報銷比例上浮5%，限額提高至10萬元。
二、申報流程詳解
線上申報
參保人可通過四川醫(yī)保APP、達(dá)州醫(yī)保微信公眾號或國家醫(yī)保服務(wù)平臺提交申請。操作步驟包括：注冊登錄→選擇"門特申報"→上傳診斷證明（需二級以上醫(yī)院蓋章）、近期檢查報告及身份證照片→確認(rèn)提交。系統(tǒng)將在3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果，審核通過后電子憑證即時生效。線下申報
適用于老年人、操作困難人群或需補充紙質(zhì)材料的參保人。辦理地點為各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心及指定定點醫(yī)院醫(yī)?？?。需攜帶材料包括：社?？?/strong>原件、醫(yī)院診斷證明（原件及復(fù)印件）、近半年病史資料（如住院記錄、化驗單等）。工作人員現(xiàn)場審核后，5個工作日內(nèi)通過短信通知結(jié)果。委托代辦
行動不便或異地居住人員可委托直系親屬或社區(qū)網(wǎng)格員代辦。代辦人需提供雙方身份證原件、委托書（需手寫簽名）及全套申報材料。異地居住人員還可通過郵寄方式提交申請，地址為達(dá)州市醫(yī)療保障局待遇保障科（郵編：635000）。
三、注意事項與常見問題
材料規(guī)范要求
- 診斷證明必須包含疾病名稱、ICD編碼及醫(yī)生簽名，民營醫(yī)院出具的材料需額外提供醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件。
- 病史資料應(yīng)體現(xiàn)疾病進(jìn)展，如糖尿病需提供連續(xù)3個月的血糖監(jiān)測記錄。
時效與變更
- 申報時間為每年1月1日至3月31日，逾期需等待下一年度。
- 已認(rèn)定門特患者如需增加病種或變更定點醫(yī)院，需在每年10月單獨提交申請。
特殊情形處理
情形類型 處理方式 所需材料額外要求 異地居住 郵寄申報或線上提交 居住證復(fù)印件 急重癥患者 綠色通道即時辦理 急診病歷、搶救記錄 材料缺失 5個工作日內(nèi)補交 補交材料需注明"補交"字樣
2025年達(dá)州門特申報通過多渠道并行、材料精簡和時限壓縮三大優(yōu)化措施，進(jìn)一步提升了參保人就醫(yī)便利性，建議符合條件的市民提前準(zhǔn)備材料，優(yōu)先選擇線上渠道完成申報，以享受更高效的醫(yī)保服務(wù)。