截止時間為2025年9月30日
2025年江蘇徐州特殊門診（門特）申報工作分上下半年兩批次，上半年截止時間為6月30日，下半年為9月30日。符合條件的參保人員需在此期間提交材料，逾期將順延至下一周期。本文將從政策要點、申報流程及常見問題三個維度展開說明。
一、政策要點
申報對象
- 職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，經(jīng)診斷患有惡性腫瘤、慢性腎衰竭等20類指定疾病（含血液透析、嚴重精神障礙等）。
- 需提供三級定點醫(yī)院出具的診斷證明及近一年內(nèi)的相關檢查報告。
待遇標準
- 起付線：職工醫(yī)保年度累計1000元，居民醫(yī)保暫未明確，按職工標準執(zhí)行。
- 報銷比例：三級醫(yī)院60%、二級醫(yī)院70%、一級及社區(qū)醫(yī)院80%，與住院待遇一致。
- 年度限額：職工醫(yī)保40萬元，居民醫(yī)保未單獨規(guī)定，建議以職工醫(yī)保額度為準。
二、申報流程
材料準備
- 身份證明：身份證、社保卡原件及復印件。
- 醫(yī)療證明：主治醫(yī)師簽字的《門特申請表》、近期檢查報告（如病理報告、血液透析記錄等）。
- 其他材料：近期免冠照片、銀行卡信息（用于待遇發(fā)放）。
辦理步驟
- 評估：攜帶材料至指定評估醫(yī)院（如徐州市中心醫(yī)院、礦總醫(yī)院等）進行病情確認。
- 提交：評估通過后，將材料遞交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或通過“徐州醫(yī)保”APP在線申報。
- 公示：審核結(jié)果將在申報截止后15個工作日內(nèi)公示，可通過醫(yī)保官網(wǎng)查詢進度。
時效性
逾期未申報者需等待下一周期（上半年申報次年1月生效，下半年次年7月生效）。
三、常見問題解答
變更與終止
- 若病情好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)為其他門特病種，需重新提交《門特變更申請表》并附新診斷證明。
- 中途停保或轉(zhuǎn)外就醫(yī)，待遇自動終止，恢復參保后需重新申請。
異地就醫(yī)
已備案的異地長期居住人員可在備案地定點醫(yī)院直接結(jié)算，但需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP辦理門特異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算備案。
特殊人群
- 大學生參保人員：寒暑假、實習期間在戶籍地發(fā)生的門特費用，憑票據(jù)回校統(tǒng)一報銷。
- 靈活就業(yè)人員：與職工醫(yī)保標準一致，無額外限制。
2025年徐州門特申報需嚴格把握時間節(jié)點，參保人應盡早備齊材料并關注政策動態(tài)。建議通過“徐州醫(yī)保”微信公眾號或撥打12393熱線獲取實時咨詢，確保待遇及時享受。政策細節(jié)可能隨醫(yī)保目錄調(diào)整而變化，以最新官方公告為準。