每周2-3次，年度總次數(shù)≤150次
2025年青海果洛地區(qū)針對(duì)門(mén)診特殊病種（門(mén)特）患者的血液透析及腹膜透析治療次數(shù)計(jì)算規(guī)則，以單周頻次和年度上限為核心管理標(biāo)準(zhǔn)，兼顧臨床需求與醫(yī)?？刭M(fèi)要求?；颊咝柙诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成備案登記后，按病情分級(jí)享受相應(yīng)頻次保障，超出部分需經(jīng)專家審核方可追加。
一、透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則
基礎(chǔ)頻次核定
- 血液透析：每周2-3次，年度總次數(shù)不超過(guò)150次。
- 腹膜透析：每日1次（居家操作），年度按實(shí)際治療日累計(jì)，上限為365次。
- 合并治療：血液透析與腹膜透析聯(lián)合治療時(shí)，年度總次數(shù)按1.2倍血液透析次數(shù)折算（即最高180次）。
項(xiàng)目 單次時(shí)長(zhǎng) 周頻次 年度上限 特殊調(diào)整條件 血液透析 4小時(shí) 2-3次 150次 肌酐>707μmol/L或eGFR<15ml/min 腹膜透析 持續(xù) 每日1次 365次 無(wú)感染或并發(fā)癥 血液+腹膜透析 - - 180次 需三級(jí)醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診證明 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 頻次上浮：出現(xiàn)高鉀血癥、急性心力衰竭等并發(fā)癥，可臨時(shí)增加1-2次/周，年度追加次數(shù)≤30次。
- 頻次下調(diào)：若患者進(jìn)入腎移植等待期或腎功能部分恢復(fù)（eGFR>20ml/min持續(xù)3個(gè)月），經(jīng)專家評(píng)估后可減少頻次。
跨年度計(jì)算規(guī)則
- 每年1月1日重置次數(shù)，未用完次數(shù)不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 新確診患者首年按實(shí)際剩余月份×12.5次/月核定（四舍五入取整）。
二、配套管理措施
費(fèi)用結(jié)算
- 單次透析費(fèi)用包含耗材、藥品及操作費(fèi)，醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為85%，個(gè)人自付部分納入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
- 超出年度次數(shù)后，患者可選擇自費(fèi)或申請(qǐng)特殊醫(yī)療救助（需提供貧困證明）。
質(zhì)量控制
- 透析充分性評(píng)估（Kt/V≥1.2）每季度強(qiáng)制檢測(cè)1次，未達(dá)標(biāo)者暫停頻次上浮資格。
- 并發(fā)癥記錄需同步上傳至省級(jí)醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)，作為頻次調(diào)整依據(jù)。
異地透析備案
- 因高原反應(yīng)轉(zhuǎn)至西寧治療的，需在果洛州醫(yī)保局辦理臨時(shí)異地就醫(yī)備案，次數(shù)計(jì)入年度總額。
- 未備案者按60%比例結(jié)算，且不計(jì)入門(mén)特病種保障范圍。
青海果洛通過(guò)精準(zhǔn)頻次控制與彈性調(diào)整機(jī)制，平衡了腎衰竭患者的生存質(zhì)量與醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注年度次數(shù)閾值和并發(fā)癥申報(bào)流程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則應(yīng)強(qiáng)化透析充分性監(jiān)測(cè)，避免因頻次不足或過(guò)度導(dǎo)致的臨床風(fēng)險(xiǎn)。政策實(shí)施后，建議參保人定期通過(guò)醫(yī)保APP查詢剩余次數(shù)，并及時(shí)提交醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告以保障權(quán)益。
