參保人員可通過 “甘肅省醫(yī)療保障局” 微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺 APP” 進行線上申報，也能線下通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口或具有門診慢特病認(rèn)定資格醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病申報窗口提交相關(guān)資料及《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》進行申請。
以下為您詳細(xì)介紹 2025 年甘肅定西門診特殊病種申請方式：
一、線上申請
參保人員可通過以下線上平臺進行申報：
- “甘肅省醫(yī)療保障局” 微信小程序：進入小程序后，找到門診慢特病申報入口，按照系統(tǒng)提示填寫個人信息、申報病種、上傳相關(guān)資料（如近兩年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷或門診病歷、診斷證明、相關(guān)疾病陽性檢查資料及報告單等）。提交后，申請人可通過線上渠道查詢受理狀態(tài)。
- “甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺 APP”：下載并登錄該 APP，在相應(yīng)模塊中完成門診慢特病申報流程，同樣需準(zhǔn)確填寫信息并上傳必要資料。后續(xù)也能通過 APP 隨時查看申報進展情況。
二、線下申請
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口：參保人攜帶本人有效身份證復(fù)印件一張、近期一寸照片一張、兩年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷或門診病歷、診斷證明、相關(guān)疾病陽性檢查資料及報告單一份，前往戶籍所在地縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口，領(lǐng)取并填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，提交上述資料進行申報?？h區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申報資料后，組織相關(guān)專家（或委托二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)）按規(guī)定進行審核，10 個工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定。
- 具有門診慢特病認(rèn)定資格醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病申報窗口：前往定西市內(nèi)具有門診慢特病認(rèn)定資格的醫(yī)療機構(gòu)（如部分二級及以上定點醫(yī)院），在門診慢特病申報窗口處，同樣需提供本人有效身份證復(fù)印件、近期一寸照片、相關(guān)病歷及檢查資料等，填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》進行申報。由醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定通過的，將認(rèn)定結(jié)果通過線上或線下方式報同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，審核通過后，向患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認(rèn)定審批表》。
三、特殊情況說明
- “出院即享” 政策：若參保人員在具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機構(gòu)住院治療且需要辦理門診慢特病，符合條件的可享受 “出院即享” 政策。即醫(yī)療機構(gòu)排查參保人員在院就診信息，主管醫(yī)生填寫《門診慢特病申請表》，由相關(guān)專業(yè)鑒定專家審核簽字后，交至門診慢特病窗口，患者出院即可享受門診慢特病報銷待遇。
- 門診慢特病有效期及復(fù)審：門診慢特病有效期通常為 3 年，期滿后需重新審核認(rèn)定。每個病種的復(fù)審期限不同，部分病種如糖尿病伴有并發(fā)癥（2 種以內(nèi)、3 種及以上）復(fù)審期限為長期；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎每 10 年復(fù)審一次；系統(tǒng)性紅斑狼瘡每 3 年復(fù)審一次，系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥每 5 年復(fù)審一次等 。參保人員應(yīng)在復(fù)審期限截止日前 3 個月內(nèi)申請復(fù)審，復(fù)審期間仍按原病種繼續(xù)享受相應(yīng)待遇。
- 多病種申報：自 2025 年 1 月 1 日起，對患有多種門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報兩種門診慢特病病種 。個人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為：兩個病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額（500 元）之和。
2025 年甘肅定西門診特殊病種申請方式多樣，線上線下均可辦理。參保人員在申請時務(wù)必準(zhǔn)備齊全資料，按照規(guī)定流程申報，同時注意有效期及復(fù)審等相關(guān)事項，以便順利享受門診慢特病待遇。